護士考試易混點脫水性質(zhì)的區(qū)別，是歷年護士考試重點：

　　高滲性脫水因水分攝入不足如長期禁食、上消化道梗阻、昏迷未補充液體，高溫下勞動飲水不足等。還有一種原因是水分排出過多如呼吸深快、高熱、大量應用滲透性利尿劑。體液喪失以水分為主，鈉鹽損失較少，導致細胞外液滲透壓增高。由于細胞內(nèi)液滲透壓相對較低，細胞內(nèi)的水分向細胞外液滲出，導致細胞內(nèi)脫水，體液滲透壓升高，通過滲透壓感受器的反射使抗利尿激素（ADH）分泌增加，使腎小管重吸收水分增加，導致尿少、尿比重增高。臨床表現(xiàn)輕度脫水主要以口渴為特點，可伴有少尿，水分喪失量約為體重的2%～3%.中度脫水口渴更加明顯，黏膜干燥，皮膚彈性下降，眼窩凹陷，尿更少，尿比重高，水分喪失量約為體重的4%～6%.重度脫水出現(xiàn)高熱，出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀，如煩躁不安、躁動、幻覺、昏迷、驚厥等。實驗室檢查血清鈉高于145mmol/L有診斷意義。

　　低滲性脫水因頻繁嘔吐、嚴重腹瀉、長期胃腸減壓、腸瘺或大面積燒傷、創(chuàng)面大量滲液等因素喪失體液。同時飲入大量水或靜脈輸入葡萄糖溶液未補充電解質(zhì)者，導致細胞外液稀釋，血清鈉降低稱為低滲性脫水。低滲性脫水是失鈉多于失水，脫水早期，由于細胞外液滲透壓降低，抗利尿激素分泌減少，腎小管對水的重吸收減少，故尿量并不減少，甚至反而增多，這樣更增加了細胞外液的丟失。后期因血容量降低，醛固酮和抗利尿激素分泌均增加，導致尿量減少醫(yī)學教育|網(wǎng)整理搜集。臨床表現(xiàn)早期輕度脫水，血清鈉在135mmol/L以下時，乏力、頭暈、手足麻木、無口渴，大約失鹽0.5g/kg.中度脫水，血清鈉在130mmol/L以下，失鹽0.5～0.75g/kg，出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭，特點是脈搏細弱，站立性昏倒，血壓下降，惡心、嘔吐，尿少、尿比重低。重度脫水，血清鈉在120mmol/L以下，除上述表現(xiàn)加重外，出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀，如抽搐、昏迷、休克等。輔助檢查血清鈉低于135mmol/L.尿比重低于1.010.尿鈉、氯明顯減少。

　　等滲性脫水在急性腹膜炎、急性腸梗阻和大量嘔吐及大面積燒傷等外科疾病最為常見。水和鈉成比例喪失，細胞外液滲透壓無明顯變化。臨床表現(xiàn)既有脫水癥狀，又有缺鈉癥狀。表現(xiàn)有口渴、尿少、頭昏、皮膚彈性差、黏膜干燥和血壓下降等。血清鈉大致在正常范圍。