對(duì)于所有的適應(yīng)癥

下列警告和注意事項(xiàng)適用于任何給藥方式，但血管內(nèi)使用時(shí)危險(xiǎn)性較高。

●過(guò)敏

對(duì)含碘對(duì)比劑過(guò)敏或以前對(duì)含碘對(duì)比劑有反應(yīng)的患者發(fā)生重度反應(yīng)的危險(xiǎn)性增加。但是，這種反應(yīng)實(shí)際上是不規(guī)律和不可預(yù)測(cè)的。

注射任何對(duì)比劑之前，應(yīng)詢問(wèn)患者的過(guò)敏史（如海味過(guò)敏，枯草熱，蕁麻疹），對(duì)碘或?qū)Ψ派溆跋裼脤?duì)比劑的敏感性和支氣管哮喘，因?yàn)閾?jù)報(bào)導(dǎo)有這些情況的患者對(duì)比劑不良反應(yīng)的發(fā)生率較高。支氣管哮喘的患者有發(fā)生支氣管痙攣或過(guò)敏反應(yīng)的特別危險(xiǎn)。

有過(guò)敏傾向的患者，已知對(duì)含碘對(duì)比劑過(guò)敏或有哮喘病史的患者，可以考慮給予抗組胺藥和/或糖皮質(zhì)激素作為預(yù)防用藥。

使用X－線對(duì)比劑如泛影葡胺注射液后，偶爾觀察到過(guò)敏樣過(guò)敏反應(yīng)。這些反應(yīng)通常表現(xiàn)為不嚴(yán)重的呼吸或皮膚癥狀，如輕度的呼吸窘迫，皮膚發(fā)紅（紅斑），蕁麻疹，瘙癢或面部水腫。嚴(yán)重反應(yīng)如血管神經(jīng)性水腫、聲門下水腫、支氣管哮喘和過(guò)敏性休克也可能發(fā)生。這些反應(yīng)通常發(fā)生在使用對(duì)比劑后一小時(shí)之內(nèi)。但個(gè)別病例可以發(fā)生遲發(fā)反應(yīng)（數(shù)小時(shí)至數(shù)天后）。

如果發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，必須立即停止注入對(duì)比劑－必要時(shí)－進(jìn)行針對(duì)性的靜脈給藥治療。因此，選用軟性留置插管靜脈給予對(duì)比劑為宜。檢查室應(yīng)配備急救藥物、氣管插管及呼吸器，以便需要急救時(shí)可立即采取治療措施。

● 甲狀腺功能障礙

含碘對(duì)比劑中的少量游離無(wú)機(jī)碘化物可能干擾甲狀腺功能。因此，對(duì)于潛在性甲狀腺功能亢進(jìn)或甲狀腺腫的患者應(yīng)特別仔細(xì)考慮檢查的必要性。

● 心血管疾病

重度的心臟疾病，特別是有心衰和冠狀動(dòng)脈疾病的患者發(fā)生重度反應(yīng)的危險(xiǎn)性增加。

● 老年人

老年人中常見(jiàn)有血管病變和神經(jīng)系統(tǒng)疾病，因而發(fā)生含碘對(duì)比劑不良反應(yīng)的危險(xiǎn)性增加。

● 身體狀況很差

身體一般狀況很差的患者應(yīng)特別仔細(xì)考慮檢查的必要性。

血管內(nèi)使用

● 腎衰

罕見(jiàn)病例可能發(fā)生暫時(shí)性腎衰。注入對(duì)比劑后急性腎衰的預(yù)防性措施包括：

識(shí)別高?；颊?，如有下列情況的患者：有腎臟疾病病史、以前患有腎功能不全、以前使用對(duì)比劑后發(fā)生過(guò)腎衰、伴腎病的糖尿病、大量體液丟失、多發(fā)性骨髓瘤、年齡超過(guò)60歲、晚期血管病變、副蛋白血癥、重度和慢性高血壓、痛風(fēng)、接受大劑量給藥或連續(xù)給藥的患者。

對(duì)比劑注入前確保給予有危險(xiǎn)因素的患者充足的水分，檢查前后最好維持靜脈滴注，直至對(duì)比劑從腎臟清除。

對(duì)比劑完全清除前避免腎臟的額外負(fù)荷，包括腎毒性藥物、口服膽囊對(duì)比劑、動(dòng)脈固定、腎動(dòng)脈成形術(shù)、有風(fēng)險(xiǎn)的外科手術(shù)等。

推遲新的對(duì)比劑檢查，直至腎功能恢復(fù)到檢查前的水平。

透析的患者可以接受對(duì)比劑的放射學(xué)檢查，因?yàn)楹鈱?duì)比劑能通過(guò)透析過(guò)程清除。

● 心血管疾病

心臟瓣膜疾病和肺動(dòng)脈高壓的患者注入對(duì)比劑可以引起明顯的血液動(dòng)力學(xué)改變。老年患者和以前有心臟疾病的患者發(fā)生缺血性心電圖改變和嚴(yán)重心律失常的反應(yīng)更常見(jiàn)。

心衰的患者血管內(nèi)注射對(duì)比劑可以突發(fā)肺水腫。

●中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病

對(duì)于急性腦梗塞、急性顱內(nèi)出血及有血腦屏障受損、腦水腫或急性神經(jīng)脫髓鞘的疾病的患者，血管內(nèi)注入對(duì)比劑應(yīng)特別謹(jǐn)慎。顱內(nèi)腫瘤或轉(zhuǎn)移及有癲癇病史的患者，注入含碘對(duì)比劑后，驚厥發(fā)作的發(fā)病率可以增加。因腦血管疾病、顱內(nèi)腫瘤或轉(zhuǎn)移、變性或炎性病變而引發(fā)的神經(jīng)癥狀可因注入對(duì)比劑而惡化。動(dòng)脈內(nèi)注射對(duì)比劑可以引起血管痙攣和繼發(fā)的腦局部缺血。有癥狀的腦血管疾病、最近有中風(fēng)或頻發(fā)的短暫腦缺血發(fā)作的患者，發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的危險(xiǎn)性增加。

●重度肝功能不全

在重度腎功能不全伴重度肝功能不全的病例，對(duì)比劑的排泄嚴(yán)重延遲，可能需要透析。

●骨髓瘤和副蛋白血癥

骨髓瘤或副蛋白血癥的患者注入對(duì)比劑后容易發(fā)生腎功能不全。必須給予充足的水分。

● 嗜鉻細(xì)胞瘤

嗜鉻細(xì)胞瘤的患者血管內(nèi)使用對(duì)比劑后可以發(fā)生重度的（偶爾為無(wú)法控制的）高血壓危象。建議檢查前預(yù)防性給予β－受體阻滯劑。

● 自身免疫性疾病的患者

已經(jīng)報(bào)導(dǎo)在曾患自身免疫性疾病的患者中發(fā)生重度脈管炎或Stevens－Johnson樣綜合征。

● 重癥肌無(wú)力

含碘對(duì)比劑的使用可以加重重癥肌無(wú)力的癥狀。

●凝血

在體外，離子型對(duì)比劑較非離子型對(duì)比劑的抗凝血作用大。但進(jìn)行血管介入操作的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)考慮除對(duì)比劑之外的多種因素，包括檢查時(shí)間的長(zhǎng)短、注射次數(shù)、導(dǎo)管和注射器的材料、已有的病情及合并用藥均可能引起血栓栓塞事件。因此，進(jìn)行血管導(dǎo)管介入操作的人員應(yīng)意識(shí)到這些因素并且血管介入技巧要細(xì)致，并經(jīng)常用生理鹽水（如可能，加肝素）來(lái)沖洗導(dǎo)管并且盡可能縮短檢查時(shí)間以減少與檢查過(guò)程有關(guān)的血栓形成和栓塞的危險(xiǎn)。

已有報(bào)導(dǎo)用塑料注射器代替玻璃注射器降低了但并不能消除體外凝血的可能性。

由于有引發(fā)血栓形成和栓塞的危險(xiǎn)，對(duì)于高胱氨酸尿的患者建議謹(jǐn)慎。

體腔內(nèi)使用

進(jìn)行子宮輸卵管造影前，必須除外妊娠的可能性。

膽管或輸卵管炎癥可以增加膽管造影、內(nèi)窺鏡逆行性胰膽管造影（ERCP）或子宮輸卵管造影檢查后發(fā)生不良反應(yīng)的危險(xiǎn)性。