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    高滲型、等滲型、低滲型、脫水的臨床表現(xiàn)

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    【提問】高滲型、等滲型、低滲型、脫水的臨床表現(xiàn)是什么?

    【回答】滲性缺水(isotonic dehydration) (注:鈉在135-145之間)。

    等滲性缺水又稱急性缺水或混合性缺水。這種缺水在外科病人最易發(fā)生。此時水和鈉成比例地喪失,因此血清鈉仍在正常范圍,細(xì)胞外液的滲透壓也可保持正常。但等滲性缺水可造成細(xì)胞外液量(包括循環(huán)血量)的迅速減少。由于喪失的液體為等滲,細(xì)胞外液的滲透壓基本不變(注:曾出題),細(xì)胞內(nèi)液并不會代償性地向細(xì)胞外間隙轉(zhuǎn)移,因此細(xì)胞內(nèi)液的量一般不發(fā)生變化。但如果這種體液喪失持續(xù)時間較久,細(xì)胞內(nèi)液也將逐漸外移,隨同細(xì)胞外液一起喪失,以致引起細(xì)胞缺水。

    低滲性缺水(hypotonic dehydration) (注:鈉小于135)

    低滲性缺水又稱慢性缺水或繼發(fā)性缺水。此時水和鈉同時缺失,但失鈉多于缺水,故血清鈉低于正常范圍,細(xì)胞外液呈低滲狀態(tài)(注:曾出題)。機體的代償機制表現(xiàn)為抗利尿激素的分泌減少,使水在腎小管內(nèi)的再吸收減少,尿量排出增多,從而提高細(xì)胞外液的滲透壓。但這樣會使細(xì)胞外液總量更為減少,于是細(xì)胞間液進入血液循環(huán),以部分地補償血容量。機體為避免循環(huán)血量的再減少,將不再顧及滲透壓的維持,啟動腎素-醛固酮系統(tǒng),使腎減少排鈉,增加Cl-和水的再吸收(注:曾出題)。若缺水使血容量下降,則會刺激垂體后葉分泌抗利尿激素,使水再吸收增加,出現(xiàn)少尿。如血容量繼續(xù)減少,上述代償功能無法維持血容量時,將出現(xiàn)休克。

    高滲性缺水(hypertonic dehydration)

    又稱原發(fā)性缺水。雖有水和鈉的同時丟失,但因缺水更多,故血清鈉高于正常范圍,細(xì)胞外液的滲透壓升高。嚴(yán)重的缺水、可使細(xì)胞內(nèi)液移向細(xì)胞外間隙,結(jié)果導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)、外液量都有減少(注:曾出題)。最后,由于腦細(xì)胞缺水而導(dǎo)致腦功能障礙之嚴(yán)重后果。機體對高滲性缺水的代償機制是:高滲狀態(tài)刺激位于視丘下部的口渴中樞,病人感到口渴而飲水,使體內(nèi)水分增加,以降低細(xì)胞外液滲透壓。另外,細(xì)胞外液的高滲狀態(tài)可引起抗利尿激素分泌增多,使腎小管對水的再吸收增加,尿量減少,也可使細(xì)胞外液的滲透壓降低和恢復(fù)其容量。如缺水加重致循環(huán)血量顯著減少,又會引起醛固酮分泌增加,加強對鈉和水的再吸收,以維持血容量。

    臨床表現(xiàn)

    缺水程度不同,癥狀亦不同??蓪⒏邼B性缺水分為三度:(注:這里是成人高滲性缺水臨床表現(xiàn)的輕中重分型,要注意和低滲性缺水的輕中重區(qū)別,也要注意和兒科學(xué)里小兒缺水的輕中重度區(qū)別,不要把這些內(nèi)容弄混淆了)

    輕度缺水者除口渴外,無其它癥狀,缺水量為體重的2%~4%。

    中度缺水者有極度口渴。有乏力、尿少和尿比重增高。唇舌干燥,皮膚失去彈性,眼窩下陷。常有煩躁不安,缺水量為體重的4%~6%。

    重度缺水者除上述癥狀外,出現(xiàn)躁狂、幻覺、譫妄、甚至昏迷。缺水量超過體重的6%。

    診斷

    病史和臨床表現(xiàn)有助于高滲性缺水的診斷。實驗室檢查的異常包括:①尿比重高;②紅細(xì)胞計數(shù)、血紅蛋白量、血細(xì)胞比容輕度升高;③血清鈉濃度升高,在150mmol/L以上。(注:稍了解即可)

    ★問題所屬科目:護士考試---護士執(zhí)業(yè)資格

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