毒蛇咬傷屬于急證,必須迅速作出蛇屬哪種、毒屬何類的診斷。否則貽誤病人的救治時機(jī),造成嚴(yán)重的后果。毒蛇咬傷的診斷需要詳細(xì)地問診,仔細(xì)觀察局部情況及全身癥狀,參考必要的理化檢查,進(jìn)行綜合分析,以求作出正確診斷。
1.病史
(1)咬傷的時間:詢問病人被蛇咬傷的具體日期、時間、治療經(jīng)過,以估計(jì)蛇毒侵入人體的淺深程度。
(2)咬傷的地點(diǎn)及蛇之形態(tài):根據(jù)不同蛇類活動的地點(diǎn)結(jié)合患者所訴蛇之形態(tài),協(xié)助判斷蛇之所屬。如能帶蛇前來就診,診斷依據(jù)則更為可靠。
(3)咬傷的部位:注意蛇咬傷部位并與其他因皮炎、癤腫、外傷所致的皮損區(qū)別開來。一般病人神志清楚,問診不難。如病人神志不清,或有些蛇咬傷局部癥狀不明顯,往往不易分辨?zhèn)跍?zhǔn)確部位,以致局部處理的不徹底。此外還應(yīng)了解局部傷口在自救互救過程中作過什么方式的處理,均應(yīng)特別注意。
(4)宿因:應(yīng)著重詢問傷者是否有其他系統(tǒng)的慢性疾病史,特別應(yīng)詢問是否有肝炎、腎炎、高血壓、心臟病等。若合并這類疾病,往往預(yù)后不好。
2.局部癥狀
被毒蛇咬傷后,患部一般有較大而深的毒牙痕,往往是判斷何種蛇咬傷的重要依據(jù)。無毒蛇咬傷的牙痕小而排列整齊?;疾咳绫晃廴净蚪?jīng)處理,則牙痕常難辨認(rèn);神經(jīng)毒的毒蛇咬傷后,局部不紅不腫,無滲液,微痛,甚至麻木,常易被忽視而不及時處理,醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理但所導(dǎo)向的淋巴結(jié)腫大和觸痛;血循毒的毒蛇咬傷后,傷口劇痛、腫脹、起水皰,所屬淋巴管、淋巴結(jié)發(fā)炎,有的傷口短期內(nèi)壞死形成潰瘍;混合毒的毒蛇咬傷后,即感疼痛,且逐漸加重,伴有麻木感,傷口周圍皮膚迅速紅腫,可擴(kuò)展至整個肢體,常有水皰,嚴(yán)重者傷口迅速變黑壞死,形成潰瘍,有相應(yīng)的淋巴結(jié)腫大和觸痛。
3.全身癥狀
神經(jīng)毒的毒蛇咬傷主要表現(xiàn)為神經(jīng)系統(tǒng)受損害,多在咬傷后1~6小時出現(xiàn)癥狀。輕者有頭暈、出汗、胸悶、四肢無力等;嚴(yán)重者出現(xiàn)瞳孔散大、視物模糊、語言不清、流涎、牙關(guān)緊閉、吞咽困難、昏迷、呼吸減弱或停止、脈象遲弱或不整、血壓下降,最后呼吸麻痹而死亡。
血循毒的毒蛇咬傷主要表現(xiàn)為血液系統(tǒng)受損害,有寒戰(zhàn)發(fā)熱,全身肌肉酸痛,皮下或內(nèi)臟出血(尿血、血紅蛋白尿、便血、衄血和吐血),繼而可以出現(xiàn)貧血、黃疸等;嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克、循環(huán)衰竭。
混合毒的毒蛇咬傷主要表現(xiàn)為神經(jīng)和血循環(huán)系統(tǒng)的損害,出現(xiàn)頭暈頭痛,寒戰(zhàn)發(fā)熱,四肢無力,惡心嘔吐,全身肌肉酸痛,瞳孔縮小,肝大,黃疸等,脈象遲或數(shù);嚴(yán)重者可出現(xiàn)心功能衰竭及呼吸停止。
4.中毒程度估計(jì)
蛇毒對機(jī)體所造成的損害與其毒性強(qiáng)度和注入機(jī)體的毒量有著密切關(guān)系,即蛇毒毒性愈強(qiáng)或注毒量愈多,對機(jī)體所造成的損害愈嚴(yán)重。醫(yī)。學(xué)教育網(wǎng)搜集整理凡毒蛇咬傷后僅有局部反應(yīng)或一般全身反應(yīng)而未出現(xiàn)全身中毒的典型癥狀或體征者,可診為輕度蛇傷;凡局部癥狀明顯并出現(xiàn)全身中毒的典型癥狀或體征者可診為中度蛇傷;凡局部癥狀明顯并出現(xiàn)全身中毒的嚴(yán)重典型癥狀或體征者,可診為重度蛇傷;醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理有危象出現(xiàn)者應(yīng)診為危型。但也應(yīng)注意某些特殊情況,如有的蛇傷雖無明顯的局部癥狀,只有典型的全身中毒嚴(yán)重癥狀或危象出現(xiàn)的病人,亦應(yīng)診為重度或危型蛇傷,應(yīng)予以重視。反之,如有的蛇傷雖未出現(xiàn)典型的全身中毒癥狀,但咬傷的部位是在頭頸部,局部癥狀嚴(yán)重又發(fā)展較迅速者,亦應(yīng)診為重度蛇傷。