新生兒顱內出血是新生兒期常見的嚴重疾病。多由于缺氧或產傷引起。臨床表現(xiàn)以中樞神經興奮或抑制狀態(tài)為主要特征。死亡率較高，存活者也常有神經系統(tǒng)后遺癥。

一、臨床資料

本組14例，早產8例，足月產2例，過期產4例。出生后3天內發(fā)病者占多數(shù)，呼吸衰竭2例，治愈11例，死亡1例。

二、病情觀察

（一）意識和精神的觀察：注意有無煩躁不安、反應遲鈍、嗜睡或昏迷現(xiàn)象。患兒出血量少或小腦幕出血為主者，早期常出現(xiàn)興奮狀態(tài)，不易入睡，哭鬧不安，腦性尖叫。如病情繼續(xù)發(fā)展，則出現(xiàn)抑制狀態(tài)、嗜睡、反應低下甚至昏迷。14例中，興奮者11例，抑制者3例。我們均做動態(tài)觀察，及時發(fā)現(xiàn)意識的細微變化，報告醫(yī)生，并做詳細記錄，給予相應的處理，使患兒轉危為安。

（二）觀察瞳孔大小不等、邊緣不規(guī)則則表示顱內壓增高；雙側瞳孔擴大，對光反應和各種反射均消失，表示病情危重。

（三）囟門的觀察：前囟飽滿緊張?zhí)崾撅B內壓增高，顱內出血量大，應及時報告醫(yī)生應用脫水劑，以免引起腦疝。

（四）生命體征的觀察：應密切觀察體溫、呼吸等變化，及時給予心腦監(jiān)護，觀察呼吸節(jié)律、頻率變化。醫(yī)。學教育網(wǎng)搜集整理呼吸不規(guī)則、屏氣、暫停均表示病情危重。如呼吸不規(guī)則。醫(yī)。學教育網(wǎng)搜集整理注意有無皮膚蒼白、青紫、黃染等，如顏面皮膚蒼白或青紫，提示顱內出血量較大，病情較嚴重。皮膚青紫可隨出血量多少、窒息時間長短成正比關系。皮膚黃染則會增加治愈的難度，早期發(fā)現(xiàn)可協(xié)助治療。

注意體溫變化，如有體溫不升或高熱，表示病情危重及時報告醫(yī)生，積極配合搶救。

（五）患兒惡心、嘔吐提示顱內壓增高，注意觀察患兒的吃奶情況。因患兒常有嘔吐及拒食，甚至吸吮反射、吞咽反射消失。故應觀察患兒熱量及液體攝入情況，以保證機體生理需要。脫水治療時應密切觀察患兒精神狀態(tài)、囟門皮膚彈性、尿量及顏色變化，以防脫水過度導致水電解質平衡失調。

三、護理

（一）一般護理：室內保持清潔衛(wèi)生，定時通風，溫度保持在18～24℃，濕度50～65%.體位適宜，抬高肩部，頭偏向健側，避免分泌物及嘔吐物吸入呼吸道造成窒息和吸入性肺炎。保持皮膚、口腔清潔，每日進行口腔護理，尿布、臟衣服及時更換。應與感染性疾病患兒分開護理，避免交叉感染。靜脈輸液時速度宜慢，以防快速擴容而加重出血。

（二）防止噪聲：保持患兒絕對安靜，換尿布、喂奶等動作要輕，治療、護理集中進行，盡量少搬動患兒頭部，避免引起患兒煩躁加重出血，必要時根據(jù)醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。

（三）鎮(zhèn)靜：患兒有抽搐或持續(xù)性驚厥時，應給予鎮(zhèn)靜劑。最常用的藥物有安定、魯米那納、水合氯醛等。用藥的同時認真記錄用藥時間、劑量及效果。若用藥半小時候后效果不佳，可重復用藥或交替作用，以達到鎮(zhèn)靜的目的。

（四）降低顱內壓：降顱壓只適用較危重的患兒，經治療抽搐不改善而病情進行性加重者，應給予20%甘露醇靜脈輸入，效果較滿意。

（五）保暖及給氧：注意保溫，以免發(fā)生硬腫及上呼吸道感染。早產兒放手提前預熱的暖箱中，足月或過期產兒可用熱水袋保溫，但不要離患兒過近，最好放在患兒褥很近的外邊，并用被子蓋好，達到保溫的目的。缺氧可加重腦出血，故應隨時根據(jù)病情給予氧吸入。因新生兒鼻粘膜柔嫩，易激動，為避免鼻導管對鼻粘膜的刺激，最好使用頭罩吸氧。

（六）飲食：出血早期禁止直接喂奶，以防因吸奶用力或嘔吐加重出血，待一般情況好轉后再開始喂奶，出血輕者可用滴管滴喂，出血較重而出現(xiàn)拒奶、吸吮反射及吞咽反射消失者或病危、病程長的患兒可給予鼻飼，以保證營養(yǎng)供給。停喂奶時應少量多次給奶，同時速度要慢。