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主講:章一芹 6月20日19:30-20:30
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【提問】新生兒,生后10小時(shí),發(fā)現(xiàn)皮膚、黏膜及鞏膜黃染,精神差,查血清膽紅素155μmol/L,其他未見異常,護(hù)士考慮該患兒最可能的診斷是
A.生理性黃疸
B.先天性膽管阻塞
C.顱內(nèi)出血
D.敗血癥
E.溶血癥
【正確答案】E
【答案解析】溶血癥臨床表現(xiàn):新生兒溶血病的臨床表現(xiàn)輕重不一,取決于抗原性的強(qiáng)弱、個(gè)體的免疫反應(yīng)、胎兒的代償能力和產(chǎn)前的干預(yù)措施等因素。Rh溶血病臨床表現(xiàn)較為嚴(yán)重,進(jìn)展快,而ABO溶血病的臨床表現(xiàn)多數(shù)較輕。Rh溶血病一般不發(fā)生在第一胎,而ABO溶血病可發(fā)生在第一胎。
胎兒水腫嚴(yán)重者表現(xiàn)為胎兒水腫,主要發(fā)生在Rh溶血病,在胎兒期有大量紅細(xì)胞破壞,患兒全身水腫、蒼白、皮膚瘀斑、胸腔積液、腹水、心音低、心率快、呼吸困難、肝脾腫大。胎盤也明顯水腫,胎盤重量與新生兒體重之比可達(dá)1∶(3~4),嚴(yán)重者可發(fā)生死胎。胎兒水腫的原因與嚴(yán)重貧血所致的心力衰竭、肝功能障礙所致的低蛋白血癥和繼發(fā)于組織缺氧的毛細(xì)血管通透性增高等因素有關(guān)。
黃疸溶血病患兒黃疸出現(xiàn)早,一般在生后24h內(nèi)出現(xiàn)黃疸,并很快發(fā)展,血清膽紅素以未結(jié)合膽紅素為主。但也有少數(shù)患兒在病程恢復(fù)期結(jié)合膽紅素明顯升高,出現(xiàn)膽汁黏稠綜合征。部分ABO溶血病黃疸較輕,與生理性黃疸相似。
貧血溶血病患兒有不同程度的貧血,以Rh溶血病較為明顯。如血型抗體持續(xù)存在可導(dǎo)致溶血繼續(xù)發(fā)生,患兒在生后3~5周發(fā)生明顯貧血(Hb<80g/L),稱晚期貧血,多見于未換血者和已接受換血的早產(chǎn)兒中。
肝、脾腫大嚴(yán)重病例因髓外造血,出現(xiàn)肝、脾腫大。
膽紅素腦病新生兒溶血病可發(fā)生膽紅素腦病,足月兒膽紅素超過18mg/dl,早產(chǎn)兒膽紅素超過12~15mg/dl就要警惕發(fā)生膽紅素腦病。開始表現(xiàn)為神萎、吸吮反射和擁抱反射減弱、肌張力低下,歷時(shí)半天到1天,如病情進(jìn)展,出現(xiàn)發(fā)熱、兩眼凝視、肌張力增高、抽搐、角弓反張等,可因呼吸衰竭或肺出血死亡。
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