病毒性肝炎如何診斷？醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理病毒性肝炎的診斷方法供公衛(wèi)助理醫(yī)師考試考生分享。

病毒性肝炎診斷主要通過(guò)流行病學(xué)史、病原學(xué)診斷以及肝穿刺活檢等方法進(jìn)行診斷。

1.流行病學(xué)史

①秋冬季節(jié)或夏秋季節(jié)出現(xiàn)肝炎流行高峰。食物和水型暴發(fā)流行資料均有利于甲型和戊型肝炎的診斷。

②有與乙型肝炎患者密切接觸史，特別是HBV感染的母親所生嬰兒及有注射、輸血、使用血制品等歷史，對(duì)乙型肝炎的診斷有重要價(jià)值。與丙型肝炎患者密切接觸史和有注射、輸血、使用血制品等歷史有助于丙型肝炎的診斷。

2.各型肝炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）急性肝炎：

①有與確診病毒性肝炎患者密切接觸史；

②指近期內(nèi)出現(xiàn)如乏力、食欲減退、惡心等癥狀；體征有肝大并有壓痛和叩痛，輕度脾大；

③化驗(yàn)血清ALT升高。血清膽紅素>17.1μmol/L，診為急性黃疸型肝炎；否則為急性無(wú)黃疸型肝炎。

（2）慢性肝炎：診斷標(biāo)準(zhǔn)同前臨床表現(xiàn)所述，病程超過(guò)半年未愈者。

（3）急性重型肝炎：

①既往無(wú)同型病原的肝炎病史；

②起病14日內(nèi)迅速出現(xiàn)精神、神經(jīng)癥狀，昏迷Ⅱ度以上而能排除其他原因；

③有肝濁音界縮小和皮膚、黏膜或穿刺部位出血點(diǎn)和淤斑等體征和出血傾向；

④黃疸迅速加深，膽紅素每日上升17.1μmol/L（1mg/dl）以上；

⑤凝血酶原活動(dòng)度低于40%.

（4）亞急性重型肝炎：

以急性黃疸型肝炎起病，15天至24周出現(xiàn)極度乏力，消化道癥狀明顯，黃疸迅速加深，每天上升≥17.19μmol/L，同時(shí)凝血酶原活動(dòng)度低于40%，并排除其他原因者。

（5）慢性重型肝炎：具備以下三點(diǎn)中的兩點(diǎn)可以診斷：

①有慢性肝炎、肝硬化病史，包括慢性乙、丙型肝炎病毒攜帶半年以上；

②無(wú)臨床肝病史（隱匿發(fā)病的慢性肝炎），但具有慢性肝病體征和（或）慢性肝炎的實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查結(jié)果；

③出現(xiàn)亞急性重型肝炎的臨床表現(xiàn)。

3.病原學(xué)診斷

（1）甲型肝炎：凡有以下情況任何一項(xiàng)可確診為HAV近期感染

①血清抗-HAVIgM陽(yáng)性；

②病程中抗-HAV滴度（或抗-HAVIgG）有4倍以上增長(zhǎng)；

③糞便經(jīng)免疫電鏡找到HAV顆�；蛴肊LISA法檢出HAVAg；

④血清或糞便中檢出HAVRNA.

（2）乙型肝炎：有以下現(xiàn)癥HBV感染指標(biāo)任何一項(xiàng)陽(yáng)性可診斷為HBV感染：

①血清HBsAg陽(yáng)性；

②血清HBV DNA陽(yáng)性；

③血清抗-HBc IgM陽(yáng)性；

④肝內(nèi)HBcAg陽(yáng)性或HBsAg陽(yáng)性，或HBVD NA陽(yáng)性。血清HBsAg從陽(yáng)性轉(zhuǎn)為陰性，并出現(xiàn)抗-HBs者可診為急性乙型肝炎；臨床符合慢性肝炎，并有一種現(xiàn)癥感染標(biāo)志陽(yáng)性者可診為慢性乙型肝炎；慢性HBsAg攜帶者指無(wú)任何癥狀和體征，肝功能正常，HBsAg持續(xù)陽(yáng)性6個(gè)月以上。

（3）丙型肝炎：臨床表現(xiàn)為急性和慢性肝炎，血清HCVRNA和抗HCV陽(yáng)性。

（4）丁型肝炎：急性丁型肝炎的診斷

①急性HDV、HBV同時(shí)感染：急性肝炎者，除HBV感染標(biāo)志陽(yáng)性外，血清抗-HDV IgM陽(yáng)性，抗-HDV IgG低滴度陽(yáng)性。

②HDV、HBV重疊感染：慢性乙型肝炎患者和慢性HBsAg攜帶者，血清HDV RNA和（或）HDVAg陽(yáng)性，或抗-HDVIgM和抗-HDVIgG陽(yáng)性。

慢性丁型肝炎的診斷：慢性乙型肝炎患者和慢性HBsAg攜帶者，血清抗-HDVIgG持續(xù)高滴度，HDV RNA持續(xù)陽(yáng)性。

（5）戊型肝炎：急性肝炎患者血清抗HEVIgM陽(yáng)性，或抗-IgG陽(yáng)轉(zhuǎn)或由高至低，或斑點(diǎn)雜交法/逆轉(zhuǎn)錄-聚合酶鏈反應(yīng)法（RT-PCR）檢測(cè)血清和（或）糞便HEVRNA陽(yáng)性。

4.肝炎病毒的基因型檢測(cè)

HBV及HCV基因分型有助于判斷治療的難易程度及制定抗病毒治療的個(gè)體化方案。目前多認(rèn)為A型對(duì)干擾素治療的應(yīng)答率更高，但尚需要深入的研究加以證實(shí)。

5.肝穿刺活體組織學(xué)檢測(cè)

對(duì)經(jīng)血清病毒學(xué)檢測(cè)尚不能明確診斷者進(jìn)行肝組織的肝炎病毒基因分析常有助于明確病原學(xué)診斷，而且還可對(duì)炎癥活動(dòng)度以及纖維化程度進(jìn)行評(píng)價(jià)。