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    考官總結(jié)醫(yī)師實(shí)踐技能考試答題技巧

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     醫(yī)師實(shí)踐技能考試答題技巧(考官提醒總結(jié))

      一、病史采集

      1.現(xiàn)病史

      首先要問(wèn)誘因。大多數(shù)考生對(duì)咳嗽、嘔吐這些主訴問(wèn)得比較全面,但是就忘記問(wèn)誘因。給分標(biāo)準(zhǔn)是只要提到誘因二字,就全給這1分。然后問(wèn)病情的發(fā)生發(fā)展,范圍和要求不會(huì)超過(guò)診斷教材講到每個(gè)癥狀后附的問(wèn)診要點(diǎn)。接下來(lái)要問(wèn)診療經(jīng)過(guò),一般是兩分,幾乎有一半的考生忘記,給分標(biāo)準(zhǔn)是只要提到經(jīng)過(guò)兩字就給0.5分。只要問(wèn)到做過(guò)哪些檢查,用過(guò)何種藥,就給全分。

      2.相關(guān)病史

      主要是指既往史、個(gè)人史、家族中和該疾病有關(guān)的一些內(nèi)容,比如上消化道出血,就要問(wèn)有沒(méi)有肝炎、肝硬化,血吸蟲(這點(diǎn)很容易忘),飲酒史等等。每個(gè)疾病都要問(wèn)藥物過(guò)敏史,否則這1分就白扣了。

      兩部分一定要分條分項(xiàng)寫,字跡務(wù)必清晰工整。一天上百份卷批下來(lái),再看到寫成一團(tuán)一團(tuán)的,哪有心情給你慢慢找“誘因、發(fā)病、緩解、診療經(jīng)過(guò)”,第一眼看不到就扣分了。卷面不整潔,字寫得難看的更吃虧。還有兩分是問(wèn)診條理和是否圍繞主訴問(wèn)。完全是看評(píng)卷老師的心情給分。

      二、病例分析

      1.診斷

      第一診斷基本都對(duì),但高血壓要分級(jí)分危險(xiǎn)組,糖尿病要分1型2型,心絞痛要分型。次要診斷要寫全,Hb低就要寫貧血,鉀低就要寫低鉀血癥。寧多勿少。

      2.診斷依據(jù)

      診斷依據(jù)只要把提供的病史全抄即可。這里出問(wèn)題的考生極少。

      3.鑒別診斷

      鑒別診斷部分沒(méi)有討巧的辦法,需要平時(shí)的知識(shí)積累。基礎(chǔ)好的考生都答得不錯(cuò),要盡量答全。

      4.進(jìn)一步檢查

      主要是答不全,如胰腺炎,要做胰腺B超、CT是毫無(wú)疑問(wèn)的,但是血象,電解質(zhì)中的鈣也是衡量疾病嚴(yán)重程度的指標(biāo)。有沒(méi)有繼發(fā)的器官損害也要看肝、腎功能、ECG.如果沒(méi)把握,就按照疾病開臨時(shí)醫(yī)囑,三大常規(guī),ECG,胸片??傊?,只要能想到有點(diǎn)關(guān)系的都寫上。采點(diǎn)給分是所有判卷的原則,所以考生一定要把最重要的,也是分值最高的,也是評(píng)卷人找的,寫在最前面。

      5.處理原則

      大綱要求就那幾個(gè)病。實(shí)在不會(huì)寫,也寫上一般治療,休息,吸氧等無(wú)關(guān)痛癢的話,老師都會(huì)適當(dāng)給分。

      值得關(guān)注的是,每年都有考生把病史和病例分析完全搞錯(cuò)。跟著第一部分來(lái),20分就全扣了。這種情況也有運(yùn)氣成分,假使問(wèn)到梅毒的診斷和鑒別診斷和進(jìn)一步查什么,絕大多數(shù)臨床醫(yī)生都要呆在當(dāng)場(chǎng)。

      第一站考試,二級(jí)及以上醫(yī)院特別是正在輪轉(zhuǎn)的考生在這兩項(xiàng)考試中表現(xiàn)突出,即使不看書通過(guò)也沒(méi)問(wèn)題,但是鄉(xiāng)衛(wèi)生院或者某某門診部的考生一定要好好看書。

      最后還是要強(qiáng)調(diào):卷面整潔者不多,冤枉丟分。估計(jì)是答題時(shí)間短,心理緊張的緣故,但字跡一定要工整醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理搜集。

      第二站容易失分的考點(diǎn)

      1.消毒:重點(diǎn)了解甲狀腺、闌尾手術(shù)和胃切除的消毒范圍;了解會(huì)陰、小兒皮膚、黏膜處用何消毒。

      2.戴手套:基本操作部分的帶無(wú)菌手套,是操作前不可少的步驟,經(jīng)常被考生忽略,或者只注意操作部分內(nèi)容而忽視了無(wú)菌原則。

     

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