重癥病毒性腦炎往往起病急驟，體溫上升迅速，很快出現(xiàn)意識障礙、抽搐、精神障礙、高熱等癥狀，死亡率高。

1.腦器質性損害癥狀的觀察與護理

（1）精神癥狀：由于本病的病變主要累及額葉、邊緣葉及顳葉，因此精神癥狀出現(xiàn)早且嚴重。主要表現(xiàn)為幻覺、錯覺、煩躁、抑郁；因此，需要密切觀察病情，以防精神癥狀而發(fā)生意外，可給予抗精神病藥物治療，但抗精神病藥物劑量較大時要定時測量血壓，仔細觀察血壓變化，并及時處理。

（2）意識障礙：輕度的意識障礙有時易被精神癥狀掩蓋，因此應密切觀察意識情況，特別是伴有癲癇發(fā)作時意識變化較快，應密切觀察，及時向醫(yī)生報告，以免延誤診治。

2.高顱壓的觀察與護理：重癥病毒性腦炎往往有嚴重的腦水腫、高顱壓，嚴重者易發(fā)生腦疝。為掌握顱內壓增高的變化動向，要定時觀察意識狀態(tài)、瞳孔大小、肢體運動及血壓、脈搏、呼吸等生命體征的變化，在發(fā)現(xiàn)顱內壓增高明顯或出現(xiàn)腦疝前驅癥狀時，如意識障礙加深、瞳孔散大、對光反射消失、血壓持續(xù)升高、呼吸變慢，要立即報告醫(yī)生，并快速大劑量靜滴甘露醇。

3.癲癇持續(xù)狀態(tài)的觀察與護理：癲癇持續(xù)狀態(tài)是一種嚴重而緊急的情況，必須在最短的時間內控制發(fā)作，如果出現(xiàn)，就應立即靜推安定，在發(fā)作停止后，按醫(yī)囑咪達唑侖用微量泵持續(xù)泵入。但在使用安定后，仍有病例無效，一旦證實無效者，應盡快改用其他方法，我們常用水合氯醛保留灌腸，起效快，吸收充分，療效好，方法為每次用10%水合氯醛30ml，溫度在39～41℃。醫(yī)學教育網(wǎng)搜集整理在癲癇發(fā)作時，要將患者頭偏向一側，迅速清除口腔、氣管內分泌物，保持呼吸道通暢，防止窒息。

4.高熱的護理：本組患者均有中樞性高熱，體溫在39℃以上，采用物理降溫效果較差，使用冬眠合劑效果較好，但治療時輸液速度一定要慢，一是要防體溫下降過快，二是要防止血壓下降，使用中出現(xiàn)意識障礙或意識障礙加深時注意與病毒性腦炎本身的意識障礙鑒別。頭顱局部亞低溫治療中樞性高熱，我們用冰帽治療，效果均滿意。冰帽治療時間較長，需注意加強監(jiān)測和護理：（1）爭取早期使用，療效較明顯；（2）預防耳廓及枕部凍傷發(fā)生；（3）定時更換冰帽內的冰袋。

5.并發(fā)癥預防：臥床患者應加強皮膚護理，定時翻身，受壓部位定時按摩，以促進局部的血液循環(huán)，骨突出處放置氣圈、海綿墊，保持受壓部位皮膚衛(wèi)生，使用氣墊床，預防褥瘡；加強口腔護理，清醒病人鼓勵其自行嗽口和咯痰，預防肺部感染。對昏迷或不能進食的患者，可鼻飼能全力或高蛋白、高熱量、高維生素的流質飲食，鼻飼從少量開始。

6.心理護理：重癥病毒性腦炎病情重，病程長，其家屬心理緊張、焦慮、悲觀，護士應主動與家屬交流，穩(wěn)定情緒，并舉例說明病毒性腦炎治愈成功率，使其樹立信心，照顧好患者。以嫻熟的技術贏得病人的信任、配合，在生活上應關心、照顧患者，介紹周圍環(huán)境，使其盡快熟悉，消除陌生、緊張心理，鼓勵患者交流，使其保持良好的心態(tài)，安心接受治療。

7.康復指導：恢復期患者語言、智力及肢體功能的鍛煉，鼓勵患者及其家屬，樹立信心，堅持康復治療，減少后遺癥。從患者熟悉的人、事物、簡單的發(fā)音或詞匯、喜愛的歌開始鍛煉其聽力、記憶力及說語能力。根據(jù)肢體強直情況，予肢體按摩和被動活動，配合理療、針炙循環(huán)漸進，鼓勵患者主動活動，使其恢復正常功能。留有后遺癥患者可行高壓氧治療，高壓氧治療可改善腦缺氧，減輕腦水腫，降低顱內壓，促進覺醒反應和神經功能恢復。