妊娠期糖尿病系指在妊娠期首次發(fā)現(xiàn)或發(fā)生的糖代謝異常，其發(fā)生率為1～5％。與2型糖尿病一樣是由于胰島素分泌的相對(duì)不足所致。妊娠期復(fù)雜的代謝改變使糖尿病的控制更加復(fù)雜化，患者的病理妊娠、分娩期并發(fā)癥和胎嬰兒并發(fā)癥也明顯增高。

1.做好健康宣教

GDM患者因控制飲食、應(yīng)用胰島素治療、反復(fù)檢查、缺乏糖尿病知識(shí)而緊張、焦慮，擔(dān)心影響胎兒發(fā)育及致畸，因而，要加強(qiáng)對(duì)GDM患者及家屬的健康宣教，既要讓患者了解GDM對(duì)孕婦、胎兒、新生兒的影響，提高重視程度，又要認(rèn)識(shí)到良好的飲食控制及系統(tǒng)的藥物治療能有效地控制并發(fā)癥的發(fā)生。囑其嚴(yán)格遵守醫(yī)囑，定期復(fù)查，并隨孕期進(jìn)展，逐漸增加就醫(yī)次數(shù)。

2.重視心理護(hù)理

根據(jù)患者的文化程度、認(rèn)知能力及性格特點(diǎn)，選擇最恰當(dāng)?shù)臏贤ǚ绞剑膭?lì)患者正確對(duì)待疾病，請(qǐng)家屬配合做好孕婦的思想工作，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。本組患者通過(guò)良好的健康宣教及心理護(hù)理均遵醫(yī)囑定期產(chǎn)前檢查，積極配合治療、護(hù)理。

3.嚴(yán)格控制飲食

飲食治療對(duì)任何類型糖尿病都是最重要、最基礎(chǔ)的治療措施。GDM患者飲食控制的原則是既能為母嬰提供必要的營(yíng)養(yǎng)，又要控制血糖水平。孕婦除供給胎兒足夠的熱量外，本身還要額外增加1254～1672kJ/d熱量，每增加1個(gè)妊娠月，熱能增加量控制在15～40％，孕期總熱量一般為7524～8360kJ/d，其中碳水化合物提供總熱量的50～60％，蛋白為15～20％，脂肪25～30％，每餐搭配高纖維素食品，保證各種維生素的攝入，患者每日可進(jìn)5～6餐，睡前加一餐，以利于減少血糖波動(dòng)，防止發(fā)生低血糖或饑餓性酮癥。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理控制孕期體重增加不超過(guò)9㎏，每月不超過(guò)1.5㎏為宜。

4.定期監(jiān)測(cè)血糖

建議患者每月監(jiān)測(cè)血糖1次，如血糖水平過(guò)高或波動(dòng)較大，除囑其飲食控制外，視情況給予胰島素治療，并適當(dāng)增加血糖監(jiān)測(cè)次數(shù)。

5.鼓勵(lì)適當(dāng)運(yùn)動(dòng)

骨骼肌運(yùn)動(dòng)除消耗能量外，尚有增加胰島素與受體結(jié)合的作用。GDM患者進(jìn)行有規(guī)律的體育運(yùn)動(dòng)，可降低血漿胰島素濃度，改善胰島素拮抗，增加外周組織對(duì)胰島素的敏感性，防止妊娠期體重過(guò)度增加，降低高脂血癥。向患者介紹適當(dāng)運(yùn)動(dòng)的好處，幫助患者建立良好的生活習(xí)慣，根據(jù)孕期的不同階段，指導(dǎo)其進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。

6.加強(qiáng)胎兒監(jiān)測(cè)

教會(huì)孕婦胎動(dòng)計(jì)數(shù)法，孕4+個(gè)月始自測(cè)胎動(dòng)，并適時(shí)增加產(chǎn)前檢查次數(shù)。密切監(jiān)測(cè)母親及胎兒狀況，35周后2～3天行胎心監(jiān)護(hù)1次，密切監(jiān)測(cè)胎兒宮內(nèi)儲(chǔ)備情況，盡量選擇38周左右終止妊娠。