患者男性，22歲，被撞倒后右肘部著地，出現(xiàn)上臂劇烈疼痛而就診。檢查發(fā)現(xiàn)傷側(cè)上臂腫脹、畸形和假關(guān)節(jié)活動。右上肢長度比左上肢短縮2cm.

　　【小題1】請問該患者可能的診斷是？

　　A.肱骨干骨折

　　B.鎖骨骨折

　　C.橈神經(jīng)損傷

　　D.肱動脈損傷

　　E.尺骨鷹嘴骨折

　　【正確答案】A

　　【答案解析】

　　該患者可能發(fā)生了肱骨干骨折。主要依據(jù)：①被撞倒后右肘部著地；②上臂劇烈疼痛；③體檢發(fā)現(xiàn)腫脹、畸形和假關(guān)節(jié)活動，右上肢長度比左上肢短縮2cm

　　【小題2】應(yīng)立即采取下列哪項檢查？

　　A.B超

　　B.X線攝片

　　C.CT

　　D.MRI

　　E.骨掃描

　　【正確答案】B

　　【小題3】該處損傷易合并？

　　A.骨折畸形愈合

　　B.骨筋膜室綜合征

　　C.橈神經(jīng)損傷

　　D.慢性骨髓炎

　　E.骨質(zhì)疏松

　　A.B.C.D.E.

　　【正確答案】C

　　【答案解析】

　　肱骨骨折的主要并發(fā)癥是由于撕裂、橫斷或痙攣而引起的橈神經(jīng)損傷和肱動脈損傷。

　　【小題4】目前康復(fù)訓(xùn)練不包括？

　　A.指間關(guān)節(jié)活動

　　B.掌指關(guān)節(jié)活動

　　C.腕關(guān)節(jié)活動

　　D.上臂肌的主動舒縮運(yùn)動

　　E.上臂旋轉(zhuǎn)運(yùn)動

　　【正確答案】E

　　【答案解析】

　　肱骨干骨折患者在骨折愈合前禁止進(jìn)行上臂旋轉(zhuǎn)運(yùn)動。

　　【小題5】該患者的護(hù)理措施不包括？

　　A.按時翻身，預(yù)防壓瘡發(fā)生

　　B.減輕疼痛

　　C.預(yù)防感染的發(fā)生

　　D.合理功能鍛煉

　　E.促進(jìn)神經(jīng)循環(huán)功能的恢復(fù)

　　【正確答案】A

　　【答案解析】

　　肱骨干骨折患者可自行翻身、活動。

　　【小題6】若患者出現(xiàn)了進(jìn)行性呼吸困難、體溫升高、心率快、血壓升高和意識障礙，該患者可能發(fā)生了？

　　A.休克

　　B.血管、神經(jīng)損傷

　　C.脊髓損傷

　　D.脂肪栓塞

　　E.急性骨筋膜室綜合征

　　【正確答案】D

　　【答案解析】

　　該患者可能發(fā)生了脂肪栓塞綜合征。主要依據(jù)：①肱骨干骨折屬于長管狀骨折；②出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、體溫升高、心率快、血壓升高和意識障礙。

　　【小題7】若患者出現(xiàn)垂腕、各手指掌指關(guān)節(jié)不能背伸、拇指不能伸、前臂旋后障礙、手背橈側(cè)皮膚感覺減弱或消失等表現(xiàn)。該患者可能發(fā)生了？

　　A.骨折畸形愈合

　　B.骨筋膜室綜合征

　　C.橈神經(jīng)損傷

　　D.慢性骨髓炎

　　E.骨質(zhì)疏松

　　【正確答案】C

　　【答案解析】

　　肱骨干中下1/3段后外側(cè)有橈神經(jīng)溝，此段骨折易發(fā)生橈神經(jīng)損傷。合并橈神經(jīng)損傷時可出現(xiàn)垂腕、各手指掌指關(guān)節(jié)不能背伸，拇指不能伸，前臂旋后障礙，手背橈側(cè)皮膚感覺減弱或消失等表現(xiàn)。

　　【提問】為什么選e？

　　【回答】肱骨干骨折的康復(fù)，首先患者所處體位，肘部屈曲90°，前臂稍旋前，吊帶懸掛于胸前。

　　骨折固定后2周內(nèi)，練習(xí)指、掌、腕關(guān)節(jié)活動，并做上臂肌肉的主動舒縮練習(xí)，禁止做上臂旋轉(zhuǎn)活動。固定2～3周后練習(xí)肩、肘關(guān)節(jié)活動；伸屈肩、肘關(guān)節(jié)，如健側(cè)手握住患側(cè)腕部使患肢向前伸展，再屈肘后伸上臂。解除外固定后，行肩、肘全面鍛煉；如肩關(guān)節(jié)環(huán)轉(zhuǎn)，肩內(nèi)旋屈肘肩外旋，上臂旋轉(zhuǎn)肩外展、內(nèi)旋、后伸等動作。

　　以上上肢、肩部的各種活動，以增強(qiáng)手的功能為主。任何練習(xí)都不應(yīng)引起劇痛，不應(yīng)急于施行手法牽拉，有時練習(xí)可產(chǎn)生輕微疼痛，但停止活動后，疼痛應(yīng)消失。

　　祝您學(xué)習(xí)愉快！

　　祝您順利通過考試！

　　★問題所屬科目：護(hù)士考試——護(hù)士執(zhí)業(yè)資格