有學者認為本病診斷關鍵點在于與軟骨發(fā)育不全的鑒別。

　　軟骨發(fā)育不全是一種全身對稱性軟骨發(fā)育障礙，主要表現(xiàn)為四肢粗短但軀干近乎正常的侏儒畸形。重癥軟骨發(fā)育不全聲像圖特點：胎頭增大，雙頂徑增寬；肋骨粗短，胸廓狹小但胸廓下口相對擴大；胎兒腹部膨隆，腹圍增大；胎兒四肢短小，長骨粗短且多伴有彎曲，骨端膨大；羊水量增多。這兩種畸形胎兒的肢體都短小，但成骨發(fā)育不全，骨密度減低，皮質變薄，極易骨折及因骨折造成骨畸形和胸廓變形，與軟骨發(fā)育不全一般無骨折相鑒別。

　　另外還需注意，本病由于可造成骨骼畸形及骨折、骨痂形成，故在X 線診斷上應與骨肉瘤、佝僂病、骨纖維異常增生及先天性假關節(jié)相鑒別。

　　1.遲發(fā)性幼年骨質疏松 普遍性骨質疏松，椎體雙凹變形或扁平椎體，以及脊柱的側后突畸形和易骨折等，與成骨不全相似；但后者尚有頭大，兩側顳骨外突，扁顱底，面小呈三角形，藍色鞏膜，多發(fā)縫間骨，并有家族史等均與前者不同。

　　Ⅰ型OI的診斷有時十分困難，凡遇青少年骨質疏松或圍絕經(jīng)期出現(xiàn)的嚴重骨質疏松癥均應想到Ⅰ型OI可能。

　　2.骨軟化和佝僂病 無骨脆易折，無藍色鞏膜。礦化前沿帶模糊呈毛刷狀或杯口狀，骺軟骨盤增寬。骨軟化多見于孕婦或哺乳期婦女，有骨痛，血清鈣、磷均降低。

　　3.維生素C缺乏癥 病人亦有骨質疏松，但皮下、肌間、骨外膜可有出血點醫(yī)學教育網(wǎng)搜集|整理，可有劇痛并可出現(xiàn)假性癱瘓，骨折愈合后可出現(xiàn)鈣化。

　　4.骨肉瘤 成骨不全病人骨折部分可出現(xiàn)大量骨痂。多數(shù)為良性。僅少數(shù)有血沉和血ALP升高，必要時可行骨活檢鑒別。

　　5.關節(jié)活動過度綜合征 關節(jié)松弛和活動過度是OI的特征之一，應與引起這一改變的其他膠原缺陷性疾病如良性關節(jié)活動過度綜合征、Morquio）綜合征、Ehlers-Danlos綜合征、Marfan綜合征、Larsen綜合征等鑒別。此外，特殊類型的OI可表現(xiàn)為Cole-Carpenter綜合征，或青少年型骨質疏松、Ehlers-Danlos綜合征、OI合并原發(fā)性甲旁亢、OI合并牙質生成不全（dentinogenesis imperfecta，DI）、OI樣綜合征，應注意鑒別。

　　一般并不困難。有時要與嚴重的佝僂病相區(qū)別。佝僂病表現(xiàn)為骨骺軟骨增寬、模糊、干骺端到鈣化軟骨區(qū)不規(guī)則，分界不清。干骺端本身呈杯狀增寬。此外，其它骨骼的稀疏情況不及成骨不全癥者明顯。臨床上尚應與軟骨發(fā)育不全，先天性肌弛緩，甲狀腺功能減退及甲旁亢等區(qū)別，一般說來并不困難。