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    臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師:清創(chuàng)術(shù)的步驟與方法

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      臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師——清創(chuàng)術(shù)的步驟與方法,由醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理如下:

      1.皮膚清洗和傷口沖洗

      先用無(wú)菌紗布覆蓋傷口。剃去傷口周圍毛發(fā)。如有油污,可先用汽油或乙醚擦去。再用肥皂水刷洗皮膚,沖洗干凈后擦干。取去覆蓋傷口的紗布,先用肥皂水(加雙氧水)反復(fù)多次蘸洗傷口,后用生理鹽水沖洗創(chuàng)面及傷道,清除明顯的異物、血塊和脫落的壞死組織。經(jīng)上述處理后,用碘酒、酒精按常規(guī)消毒皮膚和鋪無(wú)菌手術(shù)巾,術(shù)者換手套準(zhǔn)備進(jìn)行傷口擴(kuò)大和清創(chuàng)。

      2.傷口擴(kuò)大和清創(chuàng)

      對(duì)較深的傷口需擴(kuò)大傷口,以便充分顯露傷道深部。傷口延長(zhǎng)的方向應(yīng)與皮紋方向一致,在四肢一般可沿其縱軸切開;經(jīng)過(guò)關(guān)節(jié)部位的切口應(yīng)作“S”形切開,以免疤痕攣縮影響功能。要盡可能徹底切除失去活力的組織,清除異物和血塊。操作要由淺入深,先外而內(nèi),分片分層切除,有次序進(jìn)行,以免遺漏。要徹底止血。對(duì)貫通傷應(yīng)在入口和出口兩處分別進(jìn)行處理。對(duì)較深的盲管傷,必要時(shí)可從側(cè)切開進(jìn)行清創(chuàng)或引流,以便清除所有異物和壞死組織。對(duì)離開傷道較遠(yuǎn)較小的金屬異物,如取出有困難,可暫不取出,以免過(guò)多地?fù)p傷健康組織。在清創(chuàng)過(guò)程中用生理鹽水反復(fù)沖洗傷道,最后再?gòu)氐讻_洗一次。

      3.各種組織處理原則

      (1)皮膚可切除皮緣2~3mm,對(duì)頭、面、手和外陰部皮膚可不切除。

     ?。?)皮下組織和筋膜凡失活的均應(yīng)切除,筋膜切開要夠大,必要時(shí)可用“+”字或“I”字形切開,或作菱形切除,以減少筋膜腔壓力。

     ?。?)肌肉要徹底切除一切失活的肌肉組織,凡見(jiàn)顏色暗紅,失去正常張力,刺激肌纖維不收縮,切開時(shí)不出血的肌肉組織均應(yīng)切除。

     ?。?)骨骼對(duì)完全游離的小骨片應(yīng)去除,較大的游離骨片清洗后放回原位,以免發(fā)生骨缺損;一切與骨膜或軟組織相連的骨片均應(yīng)保留,徹底清創(chuàng)后即將骨折斷端復(fù)位,并可應(yīng)用簡(jiǎn)單的效的內(nèi)固定。但對(duì)火器傷骨折不宜作內(nèi)固定,術(shù)后采用牽引或石膏固定。

     ?。?)肌腱在平時(shí)對(duì)傷口整齊的切割傷,如污染不重,在傷后6~8小時(shí)內(nèi)獲得徹底清創(chuàng)者,可作肌腱初期縫合術(shù),否則留待作二期縫合。火器傷一律不作肌腱初期縫合術(shù)。

      (6)神經(jīng)處理原則與肌腱相同。

     ?。?)血管對(duì)四肢主要?jiǎng)用}傷,清創(chuàng)后應(yīng)將主要血管修復(fù),以免肢體壞死或缺血。對(duì)非主要血管要妥善結(jié)扎止血。

      4.傷口縫合

      對(duì)傷后在6~8小時(shí)內(nèi)得到徹底清創(chuàng)的傷口,可作初期縫合。如皮膚有缺損,可作植皮覆蓋創(chuàng)面。對(duì)創(chuàng)面大、滲血多、污染重、處理較晚的傷口,應(yīng)置引流48小時(shí)。在戰(zhàn)時(shí),對(duì)火器傷的傷口,在清創(chuàng)后,除頭、面、手、外陰部作定點(diǎn)縫合外,一律不作初期縫合,而留待作延期縫合或二期縫合。

     ?。?)傷口延長(zhǎng)擴(kuò)大及皮膚邊緣切除范圍

     ?。?)切開并切除深筋膜的不整齊邊緣

     ?。?)切除壞死的肌肉

     ?。?)摘除傷道異物及游離的小碎骨片

     ?。?)傷口不縫合,用鹽水紗布松填創(chuàng)口

      5 清創(chuàng)術(shù)后處理

      1.對(duì)有骨與關(guān)節(jié)損傷,血管、神經(jīng)、肌腱傷修復(fù)術(shù)后和植皮術(shù)后,均應(yīng)用石膏固定肢體。

      2.維持適當(dāng)體位如傷肢適當(dāng)抬高,以減輕腫脹;胸腹部臟器傷術(shù)后取半臥位等。

      3.抗菌素與破傷風(fēng)抗毒素的作用繼續(xù)應(yīng)用有效的廣譜抗菌素。對(duì)未注射過(guò)破傷風(fēng)類毒素作自動(dòng)免疫,傷后又未注射過(guò)破傷風(fēng)抗毒素者,應(yīng)補(bǔ)充注射破傷風(fēng)抗菌素1500~3000單位。

      4.密切觀察全身情況,預(yù)防及治療并發(fā)癥。

      5.密切觀察傷肢血循環(huán)及傷口情況,注意預(yù)防傷口感染和繼發(fā)性出血。

    執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試公眾號(hào)

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