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    醫(yī)師互助性責(zé)任保險(xiǎn)在英國(guó)

    2009-05-02 11:09  來(lái)源:醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)    打印 | 收藏 |
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      近年來(lái),醫(yī)療糾紛所引起的索賠數(shù)量和索賠金額急劇上升,給醫(yī)師和醫(yī)院造成巨大的壓力和包袱。在這種情況下,建立和完善我國(guó)的醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn),保障醫(yī)師和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的正常醫(yī)療活動(dòng)顯得十分迫切。我國(guó)醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)實(shí)施現(xiàn)狀如何?國(guó)外相關(guān)保險(xiǎn)體制能否借鑒?

      英國(guó)醫(yī)師互助性責(zé)任保險(xiǎn)有別于商業(yè)責(zé)任險(xiǎn),主要由三個(gè)機(jī)構(gòu)提供:醫(yī)師維權(quán)聯(lián)合會(huì)(Medical Defence Union)、醫(yī)師保護(hù)協(xié)會(huì)(Medical Protection Society)和國(guó)民醫(yī)療服務(wù)訴訟委員會(huì)(National Health Service Litigation Authority)。

      醫(yī)師維權(quán)聯(lián)合會(huì)和醫(yī)師保護(hù)協(xié)會(huì)都成立于19世紀(jì)末。兩個(gè)機(jī)構(gòu)成立之初,都不提供責(zé)任保險(xiǎn)。這主要是因?yàn)獒t(yī)師維權(quán)聯(lián)合會(huì)成立以后的相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)(大約30年左右),很少有醫(yī)師因?yàn)獒t(yī)療過(guò)失而被要求民事?lián)p害賠償。在1894年,即醫(yī)師維權(quán)聯(lián)合會(huì)成立10周年,該會(huì)處理的100件案件中,只有5件是醫(yī)療過(guò)失損害賠償案。直到第一次世界大戰(zhàn)之前,維權(quán)組織主要處理的事務(wù)是保護(hù)其會(huì)員不受病人及其家屬的騷擾,不受法醫(yī)和檢察官等的不當(dāng)調(diào)查和刑事追訴,打擊非法行醫(yī),為醫(yī)師提供辯護(hù)服務(wù),并承擔(dān)辯護(hù)所需的費(fèi)用。

      進(jìn)入20世紀(jì)以后,病人針對(duì)醫(yī)師提起的醫(yī)療過(guò)失損害賠償開(kāi)始增多,而且法院判決的損害賠償責(zé)任逐步提高。醫(yī)師所承擔(dān)的醫(yī)療損害賠償責(zé)任是否可以由維權(quán)組織來(lái)承擔(dān),維權(quán)組織是否需要向醫(yī)師提供醫(yī)師責(zé)任賠償保險(xiǎn),這些問(wèn)題不斷地?cái)[到維權(quán)組織的面前。維權(quán)組織一次又一次地做了否定的回答,其理由是:為醫(yī)師提供過(guò)失損害賠償責(zé)任保險(xiǎn),醫(yī)師會(huì)在診療過(guò)程中更加不負(fù)責(zé)任和草率、鹵莽行事,助長(zhǎng)醫(yī)療過(guò)失的增加。但是,1910年,這一政策終于得到改變,醫(yī)師保護(hù)協(xié)會(huì)率先對(duì)醫(yī)師的醫(yī)療過(guò)失損害賠償責(zé)任提供全額補(bǔ)償。

      英國(guó)衛(wèi)生部隨后意識(shí)到有必要為公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立責(zé)任保險(xiǎn)。于是在1995年成立國(guó)民醫(yī)療服務(wù)訴訟委員會(huì),負(fù)責(zé)處理病人針對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提起的索賠。

      20世紀(jì)80年代,英國(guó)的醫(yī)療過(guò)失訴訟,造成賠償金額急劇上升,從而帶來(lái)維權(quán)組織會(huì)費(fèi)提高,其漲幅遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于零售商品價(jià)格指數(shù)。因?yàn)獒t(yī)師從國(guó)民醫(yī)療體系(NHS)只領(lǐng)取固定的薪水,會(huì)費(fèi)的飚升引起醫(yī)師的強(qiáng)烈不滿。80年代末,英國(guó)衛(wèi)生部同意報(bào)銷部分會(huì)費(fèi)。

      1990年1月1日,英國(guó)衛(wèi)生部決定改變報(bào)銷會(huì)費(fèi)的做法,規(guī)定對(duì)于在公立醫(yī)院中工作的醫(yī)師,或與當(dāng)?shù)匦l(wèi)生局簽約的獨(dú)立執(zhí)業(yè)的醫(yī)師,他們?cè)谄涫芷笜I(yè)務(wù)領(lǐng)域內(nèi)執(zhí)業(yè)所產(chǎn)生的損害賠償責(zé)任,由所在的公立醫(yī)院或所簽約的衛(wèi)生局承擔(dān);醫(yī)師在其執(zhí)業(yè)范圍以外所產(chǎn)生的責(zé)任由其通過(guò)加入維權(quán)組織來(lái)承擔(dān)。

      會(huì)員醫(yī)師互助性責(zé)任保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)主要以會(huì)員交納的會(huì)費(fèi)作為運(yùn)轉(zhuǎn)和賠償基金。其會(huì)員都是注冊(cè)的醫(yī)師或牙醫(yī)。但是,現(xiàn)在一些醫(yī)學(xué)輔助執(zhí)業(yè)人員,如護(hù)士、心理咨詢師等也開(kāi)始以準(zhǔn)會(huì)員身份加入。現(xiàn)在,醫(yī)師維權(quán)聯(lián)合會(huì)有7種會(huì)員:

      1、剛獲得醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格的會(huì)員,指獲得醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格未滿4年的,以特殊折價(jià)會(huì)費(fèi)加入,可以享受各種法律咨詢服務(wù)。但機(jī)構(gòu)不承擔(dān)該會(huì)員的損害賠償責(zé)任。

      2、正式會(huì)員,指交納正常會(huì)費(fèi)的醫(yī)師,損害賠償責(zé)任由機(jī)構(gòu)承擔(dān)。

      3、醫(yī)輔會(huì)員,指以醫(yī)學(xué)輔助人員身份加入,會(huì)費(fèi)相對(duì)較低。

      4、特殊會(huì)員,指加入該機(jī)構(gòu)3年以上,但收入低于一定的金額,可以享受半價(jià)優(yōu)惠。

      5、終生榮譽(yù)會(huì)員,指交納會(huì)費(fèi)40年以上的會(huì)員,可以有資格被機(jī)構(gòu)委員會(huì)選為終身榮譽(yù)會(huì)員。被選為終身榮譽(yù)會(huì)員以后,無(wú)需交納會(huì)費(fèi),而且仍可以享受正式會(huì)員的所有權(quán)利。

      6、退休會(huì)員,沒(méi)有交足40年會(huì)費(fèi),但已經(jīng)退休的醫(yī)師,可以申請(qǐng)?jiān)擃悤?huì)員。一旦申請(qǐng)獲得批準(zhǔn),將不需要交納會(huì)費(fèi),而仍然享有部分會(huì)員的權(quán)利,如在緊急情況下?lián)尵炔∪硕a(chǎn)生的醫(yī)療過(guò)失責(zé)任,仍然可以獲得機(jī)構(gòu)的幫助。

      7、代表會(huì)員,指如果醫(yī)師死亡,只要醫(yī)療過(guò)失發(fā)生時(shí)醫(yī)師是機(jī)構(gòu)會(huì)員,該醫(yī)師的家屬就自動(dòng)成為代表會(huì)員,可以就該醫(yī)師的前述執(zhí)業(yè)行為產(chǎn)生的責(zé)任,享受機(jī)構(gòu)提供的各種幫助。

      醫(yī)師保護(hù)協(xié)會(huì)的會(huì)員與醫(yī)師維權(quán)聯(lián)合會(huì)相似。醫(yī).學(xué)教育網(wǎng)整理 國(guó)民醫(yī)療服務(wù)訴訟委員會(huì)的會(huì)員是各公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生局。

      起初,醫(yī)師加入互助性責(zé)任保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)屬于自愿。但無(wú)責(zé)任險(xiǎn)的醫(yī)師經(jīng)常沒(méi)有足夠能力承擔(dān)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn),所以到現(xiàn)在,負(fù)責(zé)英國(guó)醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)的醫(yī)學(xué)委員會(huì)(General Medical Council)和牙醫(yī)委員會(huì)(General Dentist Council)都修改了其執(zhí)業(yè)守則,要求醫(yī)師加入互助性責(zé)任保險(xiǎn)機(jī)構(gòu),或購(gòu)買(mǎi)商業(yè)性責(zé)任保險(xiǎn)。另外,從國(guó)民醫(yī)療服務(wù)體系建立之后,到1990年之前,英國(guó)衛(wèi)生部要求,為國(guó)民提供免費(fèi)醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)師,必須加入互助性責(zé)任保險(xiǎn)機(jī)構(gòu),或購(gòu)買(mǎi)商業(yè)性的責(zé)任保險(xiǎn),以保證其有足夠的經(jīng)濟(jì)能力承擔(dān)執(zhí)業(yè)責(zé)任,否則公立醫(yī)院不得聘用,衛(wèi)生行政部門(mén)不得與其簽約。

      理賠程序醫(yī)師得知病人有可能索賠后,應(yīng)立即通知其所加入的互助性責(zé)任保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)。該機(jī)構(gòu)接到報(bào)告后,首先要對(duì)其醫(yī)師的會(huì)員資格進(jìn)行審查,以便確定該醫(yī)師能否獲得資助。醫(yī).學(xué)教育網(wǎng)整理

      核實(shí)醫(yī)師的會(huì)員資格后,將醫(yī)師的有關(guān)情況,如執(zhí)業(yè)地點(diǎn),以前有無(wú)醫(yī)療事故的記錄,病人的有關(guān)情況,以及案件事實(shí)情況一并報(bào)秘書(shū)處登記備案。秘書(shū)處再將案件轉(zhuǎn)給其所屬的專業(yè)秘書(shū),如牙科,兒科和外科等。由各專業(yè)秘書(shū)組織專業(yè)組的醫(yī)學(xué)專家和律師組成案件分析委員會(huì),對(duì)案件進(jìn)行評(píng)估。評(píng)估的內(nèi)容包括案件的事實(shí)問(wèn)題和法律問(wèn)題,如案件中涉及的醫(yī)師的謹(jǐn)慎義務(wù)、因果關(guān)系、病人損害的種類、預(yù)計(jì)病人索賠的金額、處理該案件所需要的時(shí)間、病人起訴的可能性以及醫(yī)師勝訴的可能性。必要時(shí),可以向當(dāng)事醫(yī)師調(diào)查,查閱病歷資料等。

      評(píng)估以后,各專業(yè)秘書(shū)將案件的所有情況和評(píng)估報(bào)告,包括律師意見(jiàn)書(shū)提交互助性責(zé)任保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的決策機(jī)關(guān)——委員會(huì),由其決定是否對(duì)醫(yī)師提供法律辯護(hù),是否承擔(dān)各項(xiàng)法律費(fèi)用和損害賠償責(zé)任,以及是否與病人和解,是否繼續(xù)在訴訟中為醫(yī)師提供辯護(hù)。委員會(huì)做出決定的依據(jù)是法律標(biāo)準(zhǔn),即該案件在法律上是否對(duì)醫(yī)師有利。如果對(duì)醫(yī)師不利,則傾向于與病人和解,承擔(dān)和解協(xié)議中的賠償金額。否則傾向于訴訟解決而拒絕和解。

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