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    初級(jí)護(hù)師考試重點(diǎn):心絞痛

      心絞痛是護(hù)師考試經(jīng)??嫉降闹R(shí)點(diǎn),醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理相關(guān)知識(shí)點(diǎn),現(xiàn)總結(jié)如下:

      心絞痛是冠狀動(dòng)脈供血不足導(dǎo)致心肌急劇的、暫時(shí)的缺血與缺氧所引起的臨床綜合征。

      (一)病因及發(fā)病機(jī)制

      冠狀動(dòng)脈病變、供需矛盾。

      最主要原因:冠狀動(dòng)脈粥樣硬化。

      其他:主動(dòng)脈瓣狹窄和(或)關(guān)閉不全、原發(fā)性肥厚型心肌病、先天性冠狀動(dòng)脈畸形等。

      (二)臨床表現(xiàn)

      主要表現(xiàn)為發(fā)作性胸痛,其特點(diǎn)為:

      1.部位胸骨后上、中段或心前區(qū),常可放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè),或至頸、咽或下頜部。

      2.性質(zhì)壓迫、憋氣、胸悶和胸部緊縮感或燒灼感。

      3,常見誘因勞累、情緒激動(dòng)、飽餐、受寒,疼痛發(fā)生在勞累或激動(dòng)的當(dāng)時(shí),而不是發(fā)生在一天的勞累后。

      4.持續(xù)時(shí)間持續(xù)3—5分鐘。

      5.緩解方式休息或舌下含服硝酸甘油后幾分鐘內(nèi)緩解。

      臨床分型:穩(wěn)定型和不穩(wěn)定型。

      嚴(yán)重度分級(jí):Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí):一般體力活動(dòng)輕度受限,快步走、登樓梯、飽餐、寒冷、精神應(yīng)激等。Ⅲ級(jí),Ⅳ級(jí)。

      (三)有關(guān)檢查

      1.心電圖正常或心肌缺血表現(xiàn),即ST段壓低,T波低平或倒置。

      2.心電圖運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)心肌負(fù)荷增加后出現(xiàn)ST段水平型或下斜型壓低≥0.1mV,持續(xù)0.08秒為陽(yáng)性。

      3.冠狀動(dòng)脈造影具有確診價(jià)值。

      4.放射性核素檢查。

      (四)治療要點(diǎn)

      包括緩解發(fā)作和預(yù)防發(fā)作兩方面。

      1.緩解發(fā)作

     ?。?)休息。

     ?。?)硝酸酯類:為終止心絞痛發(fā)作最有效的藥物,可擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈(增加氧供)和外周血管(減少氧耗),緩解心絞痛。常用藥物:

      1)硝酸甘油0.3—0.6mg舌下含服,1—2分鐘開始起作用,持續(xù)30分鐘左右。

      2)硝酸異山梨酯(消心痛)5-10mg舌下含服,2/5分鐘開始起作用,持續(xù)2—3小時(shí)。

     ?。?)不穩(wěn)定型心絞痛需用硝酸甘油靜脈注射和肝素抗凝治療。

      2.預(yù)防發(fā)作

      (1)硝酸酯類:硝酸異山梨酯(消心痛)口服。

     ?。?)β—受體阻滯劑:普萘洛爾、阿替洛爾、美多洛爾(倍他樂克)。

      (3)鈣離子通阻滯劑:硝苯地平(心痛定)。

      (4)抑制血小板聚集的藥物:阿司匹林、雙嘧達(dá)莫(潘生丁)。

      3.經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)(PrCA)和支架植入術(shù)。

      4.外科治療主動(dòng)脈—冠狀動(dòng)脈旁路移植手術(shù)。

      (五)護(hù)理

      1.護(hù)理評(píng)估臨床表現(xiàn)、危險(xiǎn)因素、誘發(fā)因素、有關(guān)檢查的結(jié)果。

      2.護(hù)理診斷最常見最主要的護(hù)理診斷為:疼痛、胸痛與心肌缺血有關(guān)。

      3.護(hù)理措施

      (1)病情觀察:胸痛的發(fā)作時(shí)間、部位、性質(zhì)、伴隨癥狀,定時(shí)監(jiān)測(cè)心率、心律,若心絞痛發(fā)作次數(shù)增加,持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng),疼痛程度加重,含服硝酸甘油片無(wú)效者,有可能是心肌梗死先兆。

     ?。?)休息:胸痛發(fā)作時(shí)應(yīng)臥床休息。

     ?。?)藥物護(hù)理:

      1)按醫(yī)囑給藥,終止或預(yù)防發(fā)作。

      2)觀察藥物副作用:硝酸鹽類注意有無(wú)頭痛、血壓下降等。

      (4)避免誘因。

      (六)健康教育

      1.避免心絞痛發(fā)作的誘發(fā)因素避免進(jìn)食過飽、情緒激動(dòng)和寒冷的刺激。

      2.逆轉(zhuǎn)冠心病的危險(xiǎn)因素低脂低鹽飲食,戒煙,積極控制高血壓、糖尿病和高脂血等。

      3.適當(dāng)運(yùn)動(dòng)有助于建立側(cè)支循環(huán)。

      4.指導(dǎo)患者用藥

      (1)堅(jiān)持服用預(yù)防心絞痛發(fā)作的藥物。

     ?。?)運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)前,含服硝酸甘油片,預(yù)防心絞痛發(fā)作。

     ?。?)隨身攜帶硝酸甘油片。

     ?。?)硝酸甘油應(yīng)避光保存,放置固定地點(diǎn),每6個(gè)月更換一次。

      5.心絞痛發(fā)作時(shí)的處理方法

      (1) 立即就地休息。

     ?。?) 立即舌下含服硝酸甘油片,如疼痛不緩解,可5分鐘重復(fù)一次,最多含服3次。

      (3)如心絞痛在含服3次硝酸甘油后胸痛不緩解,則可能為心肌梗死,立刻打電話要救護(hù)車送醫(yī)院就治。

      (4)有時(shí)心絞痛發(fā)作癥狀可不典型,表現(xiàn)為上腹部不適,胸悶,頸、背疼痛或牙痛,應(yīng)先按心絞痛處理。

      6.學(xué)會(huì)識(shí)別急性心肌梗死的先兆癥狀心絞痛發(fā)作頻繁、程度加重、持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)、含服醫(yī)學(xué),教育網(wǎng)收集整理硝酸甘油3次胸痛不緩解。

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    直播時(shí)間:2月2日19:30

    嘉賓:安欣老師

    針對(duì)人群:21初級(jí)護(hù)師考生

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