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    護士資格考試重點:冠心病

    2011-06-21 09:56 醫(yī)學教育網
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      冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是護士資格考試經常考到的知識點,醫(yī)學教育網搜集整理相關知識點,現總結如下:

      冠狀動脈粥樣硬化性心臟病簡稱冠心病,亦稱缺血性心臟病,是指冠狀動脈粥樣硬化使血管腔阻塞導致心肌缺血、缺氧而引起心臟病。

      (一)病因不明,危險因素包括:

      1.年齡:40歲以上

      2. 性別:男性多見,女性絕經期后發(fā)病增加

      3. 血脂異常

      4. 高血壓

      5. 糖尿病

      6.吸煙

      7. 肥胖者

      8. 體力活動少

      9. 家族史

      10. 高熱量、高膽固醇、高糖和鹽飲食

      11.性格急躁、好勝

      臨床分型:

     ?、贌o癥狀型冠心??;

      ②心絞痛型冠心醫(yī)學,教育網收集整理病;

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      一、心絞痛

      心絞痛是冠狀動脈供血不足導致心肌急劇的、暫時的缺血與缺氧所引起的臨床綜合征。

     ?。ㄒ唬┎∫蚣鞍l(fā)病機制:冠狀動脈病變、供需矛盾

      最主要原因:冠狀動脈粥樣硬化。

      其他:主動脈瓣狹窄和(或)關閉不全、原發(fā)性肥厚型心肌病、先天性冠狀動脈畸形等。

      (二)臨床表現

      主要表現為發(fā)作性胸痛,其特點為:

      1.部位胸骨后上、中段或心前區(qū),常可放射至左肩、左臂內側,或至頸、咽或下頜部。

      2.性質壓迫、憋氣、胸悶和胸部緊縮感或燒灼感。

      3,常見誘因勞累、情緒激動、飽餐、受寒,疼痛發(fā)生在勞累或激動的當時,而不是發(fā)生在一天的勞累后。

      4.持續(xù)時間持續(xù)3—5分鐘。

      5.緩解方式休息或舌下含服硝酸甘油后幾分鐘內緩解。

      臨床分型:穩(wěn)定型和不穩(wěn)定型。

      嚴重度分級:Ⅰ級、Ⅱ級:一般體力活動輕度受限,快步走、登樓梯、飽餐、寒冷、精神應激等。Ⅲ級,Ⅳ級。

      (三)有關檢查

      1.心電圖正?;蛐募∪毖憩F,即ST段壓低,T波低平或倒置。

      2.心電圖運動負荷試驗心肌負荷增加后出現ST段水平型或下斜型壓低≥0.1mV,持續(xù)0.08秒為陽性。

      3.冠狀動脈造影具有確診價值。

      4.放射性核素檢查。

      (四)治療要點

      包括緩解發(fā)作和預防發(fā)作兩方面。

      1.緩解發(fā)作

     ?。?)休息。

     ?。?)硝酸酯類:為終止心絞痛發(fā)作最有效的藥物,可擴張冠狀動脈(增加氧供)和外周血管(減少氧耗),緩解心絞痛。常用藥物:

      1)硝酸甘油0.3—0.6mg舌下含服,1—2分鐘開始起作用,持續(xù)30分鐘左右。

      2)硝酸異山梨酯(消心痛)5-10mg舌下含服,2/5分鐘開始起作用,持續(xù)2—3小時。

     ?。?)不穩(wěn)定型心絞痛需用硝酸甘油靜脈注射和肝素抗凝治療。

      2.預防發(fā)作

     ?。?)硝酸酯類:硝酸異山梨酯(消心痛)口服。

     ?。?)β—受體阻滯劑:普萘洛爾、阿替洛爾、美多洛爾(倍他樂克)。

     ?。?)鈣離子通阻滯劑:硝苯地平(心痛定)。

     ?。?)抑制血小板聚集的藥物:阿司匹林、雙嘧達莫(潘生?。?。

      3.經皮腔內冠狀動脈成形術(PrCA)和支架植入術。

      4.外科治療主動脈—冠狀動脈旁路移植手術。

      (五)護理

      1.護理評估臨床表現、危險因素、誘發(fā)因素、有關檢查的結果。

      2.護理診斷最常見最主要的護理診斷為:疼痛、胸痛與心肌缺血有關。

      3.護理措施

     ?。?)病情觀察:胸痛的發(fā)作時間、部位、性質、伴隨癥狀,定時監(jiān)測心率、心律,若心絞痛發(fā)作次數增加,持續(xù)時間延長,疼痛程度加重,含服硝酸甘油片無效者,有可能是心肌梗死先兆。

     ?。?)休息:胸痛發(fā)作時應臥床休息。

     ?。?)藥物護理:

      1)按醫(yī)囑給藥,終止或預防發(fā)作。

      2)觀察藥物副作用:硝酸鹽類注意有無頭痛、血壓下降等。

      (4)避免誘因。

      (六)健康教育

      1.避免心絞痛發(fā)作的誘發(fā)因素避免進食過飽、情緒激動和寒冷的刺激。

      2.逆轉冠心病的危險因素低脂低鹽飲食,戒煙,積極控制高血壓、糖尿病和高脂血等。

      3.適當運動有助于建立側支循環(huán)。

      4.指導患者用藥。

      (1)堅持服用預防心絞痛發(fā)作的藥物。

     ?。?)運動、情緒激動前,含服硝酸甘油片,預防心絞痛發(fā)作。

     ?。?)隨身攜帶硝酸甘油片。

     ?。?)硝酸甘油應避光保存,放置固定地點,每6個月更換一次。

      5.心絞痛發(fā)作時的處理方法

     ?。?) 立即就地休息。

     ?。?) 立即舌下含服硝酸甘油片,如疼痛不緩解,可5分鐘重復一次,最多含服3次。

      (3)如心絞痛在含服3次硝酸甘油后胸痛不緩解,則可能為心肌梗死,立刻打電話要救護車送醫(yī)院就治。

     ?。?)有時心絞痛發(fā)作癥狀可不典型,表現為上腹部不適,胸悶,頸、背疼痛或牙痛,應先按心絞痛處理。

      6.學會識別急性心肌梗死的先兆癥狀心絞痛發(fā)作頻繁、程度加重、持續(xù)時間延長、含服硝酸甘油3次胸痛不緩解。

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    嘉賓:章一芹老師

    針對人群:24護士考生

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