急性溶血性尿毒綜合征的鑒別診斷是護士資格考試經(jīng)?？嫉降闹R點，醫(yī)學教育網(wǎng)搜集整理現(xiàn)總結如下：

　　急性溶血性尿毒綜合征的鑒別診斷：

　　1、溶血尿毒綜合征應與血栓性血小板減少性紫癜相鑒別。溶血尿毒綜合征伴有發(fā)熱及中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀者，不易與血栓性血小板減少性紫癜相鑒別，后者中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害較溶血尿毒綜合征多見，并且重，而腎損害較溶血尿毒綜合征輕。另外，血栓性血小板減少性紫癜主要見于成人，而溶血尿毒綜合征主要見于小兒，特別是嬰幼兒。

　　2、另外，還需與免疫性溶血性貧血、特發(fā)性血小板減少癥、敗血癥、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、急性腎小球腎炎、各種原因所致的急性腎衰竭等相鑒別。

　　免疫性溶血性貧血；免疫性溶血性貧血，是指由于免疫功能紊亂產生某種抗體能與自己正常紅細胞表面的抗原結合或激活補體，引起紅細胞過早破壞而導致的一組獲得性溶血性貧血。

　　特發(fā)性血小板減少癥：血小板疾病是由于血小板數(shù)量減少（血小板減少癥）或功能減退（血小板功能不全）導致止血栓形成不良和出血而引起的。 血小板數(shù)低于正常范圍14萬～40萬/μl. 血小板減少癥可能源于血小板產生不足，脾臟對血小板的阻留，血小板破壞或利用增加以及被稀釋（表133-1）。無論何種原因所致的嚴重血小板減少，都可引起典型的出血：多發(fā)性瘀斑，最常見于小腿；或在受輕微外傷的部位出現(xiàn)小的散在性瘀斑；粘膜出血（鼻出血，胃腸道和泌尿生殖道和陰道出血）；和手術后大量出血。胃腸道大量出血和中樞神經(jīng)系統(tǒng)內出血可危及生命。然而血小板減少癥不會像繼發(fā)于凝血性疾?。ㄈ缪巡?，參見第131節(jié)）那樣表現(xiàn)出組織內出血（如深部內臟血腫或關節(jié)積血）。

　　敗血癥：敗血癥（septicemia）是指細菌進入血液循環(huán)，并在其中生長繁殖、產生毒素而引起的全身性嚴重感染。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、嚴重毒血癥狀、皮疹瘀點、肝脾腫大和白細胞數(shù)增高等。分革蘭陽性球菌敗血癥、革蘭陰性桿菌敗血癥和膿毒敗血癥。以抗生素治療為主，輔以其他治療方法。預防措施為避免皮膚粘膜受損，防止細菌感染。

　　陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿：陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿（paroxysmal nocturnal hemoglobinuria，PNH），系獲得性的紅細胞膜缺陷引起的慢性血管內溶血，常睡眠時加重，可伴發(fā)作性血紅蛋白尿和全血細胞減少癥。本病雖少見，但近年發(fā)病有增多趨勢。我國北方多于南方，半數(shù)以上發(fā)生在20～40歲青壯年，個別10歲以下及70歲以上。男性多于女性。我國患者的臨床表現(xiàn)與歐美例有所不同，起病多隱襲緩慢，以貧血、出血為首發(fā)癥狀較多，以血紅蛋白尿起病者較少。個別以感染、血栓形成或再障表現(xiàn)，起病急驟。

　　急性腎小球腎炎：急性腎小球腎炎（acute glomerulonephritis）常簡稱急性腎炎。廣義上系指一組病因及發(fā)病機理不一，但臨床上表現(xiàn)為急性起病，以血尿、蛋白尿、水腫、高血壓和腎小球濾過率下降為特點的腎小球疾病，故也常稱為急性腎炎綜合征（acute nephritic syndrome）。臨床上絕大多數(shù)屬急性鏈球菌感染后腎小球腎炎（acute poststreptococcal glomerulonephritis）。本癥是小兒時期最常見的一種腎臟病。年齡以3～8歲多見，2歲以下罕見。男女比例約為2∶1.

　　1、本病主要見于嬰幼兒，南美及南非，平均年齡<18月，北美洲<3歲。印度約60%<2歲。國內報道1組38例，19例為7～13歲。性別以男性為主，與國外無明顯差異。

　　2、前驅癥狀多是胃腸炎，表現(xiàn)為腹痛、嘔吐及腹瀉，可為血性腹瀉，極似潰瘍性結腸炎，了有報道似急腹癥者。少數(shù)前驅癥狀為呼吸道感染癥狀，約占10%～15%.前驅期約持續(xù)3～16天（平均7天）。無胃腸炎前驅癥狀者死亡率明顯較高。

　　3、前驅期后經(jīng)過數(shù)日或數(shù)周間歇期，隨即急性起病，數(shù)小時內即有嚴重表現(xiàn)包括溶血性貧血、急性腎功能衰竭及出血傾向等。最常見的主訴是黑便、嘔血、無尿、少尿或血尿?；純荷n白、虛弱。高血壓占30%～60%，近25%病人有充血性心力衰竭及水腫，30%～50%病人肝脾腫大，約1/3病人有皮膚瘀斑及皮下血腫，15%～30%小兒有黃疸。

　　4、有些癥狀因地區(qū)而異，如在印度本病常合并于痢疾后起閏。60%有發(fā)熱。在阿根廷及澳大利亞則中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀較常見占28%～52%，表現(xiàn)為嗜睡、性格異常、抽搐、昏迷、偏癱、共濟失調等。

　　主要決定預后的是腎臟損害的程度。86%～100%有少尿，30%病人無尿（持續(xù)4天～數(shù)周）。某些嬰兒病例僅有一過性少尿及尿異常。大多數(shù)病人腎功能可完全恢復。有的發(fā)生慢性腎功能不全及高血壓。本病患兒可有復發(fā)，復發(fā)者預后差。