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    高血壓腦出血手術(shù)護(hù)理

      高血壓腦出血手術(shù)護(hù)理是護(hù)士資格考試的相關(guān)知識點(diǎn),醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)特整理如下:

      一、術(shù)前觀察

      完善術(shù)前準(zhǔn)備,并從以下幾方面嚴(yán)密觀察病情變化及時(shí)報(bào)告醫(yī)師,協(xié)助處理。

      1.意識狀態(tài)

      意識狀態(tài)可分為清醒,嗜睡、淺昏迷和深昏迷??赏ㄟ^對語言的回答,眼睛的活動(dòng)定位動(dòng)作判斷病人的意識狀況。瞳孔:瞳孔的變化對于判斷是否發(fā)生腦疝及選擇手術(shù)時(shí)機(jī)具有重要的指導(dǎo)作用。要注意觀察瞳孔是否等大等圓,是否一側(cè)散大及縮小,是否雙側(cè)瞳孔散大及縮小,光反射情況眼球是否偏斜。

      2.生命體征

      急性而嚴(yán)重的顱內(nèi)壓增高時(shí)脈搏緩慢而洪大,呼吸深慢,血壓高。

      3.顱內(nèi)壓增高

      頭痛、嘔吐、視乳頭水腫為顱內(nèi)壓增高三大主征。因此應(yīng)密切觀察。

      4.肢體活動(dòng)

      應(yīng)注意觀察肢體的運(yùn)動(dòng)情況是否有一側(cè)肢體不動(dòng)或癱瘓。

      二、術(shù)后護(hù)理

      1.一般護(hù)理

     ?。?)向病人及家屬講明絕對臥床休息的重要性,減少搬動(dòng)和過量活動(dòng),以免加重出血,床頭抬高30°,降低顱內(nèi)壓,減少出血。

     ?。?)清醒患者要保持情緒穩(wěn)定,避免刺激防止血壓升高引起的再出血。

      (3)注意安全:對煩躁不安的病人不能強(qiáng)行按壓,據(jù)醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑,要加強(qiáng)防護(hù),必要時(shí)上床檔。

      (4)保持口腔清潔濕潤,因顱腦術(shù)后病人意識障礙,生活不能自理者給予2次/d口腔護(hù)理??诖礁闪颜咄渴炗汀?

     ?。?)術(shù)后應(yīng)給予持續(xù)低流量吸氧,增加血液中含氧量,濕化瓶滅菌水及吸氧管每日更換消毒。

      2.保持呼吸道通暢

      腦出血術(shù)后患者伴有意識障礙,且實(shí)施全麻,因此必須保持呼吸道通暢,防止發(fā)生腦缺氧及窒息,應(yīng)去枕平臥頭偏向一側(cè),口腔內(nèi)有異物及時(shí)取出。舌后墜時(shí),口腔內(nèi)放置一個(gè)通氣管,并取側(cè)臥位,頭向后仰,以利痰液排除,若痰液黏稠不易咳出時(shí),可給予糜蛋白酶霧化吸入,電動(dòng)吸引器吸痰;必要時(shí)行氣管切開術(shù)。

      3.氣管切開術(shù)后護(hù)理

      套管用紗帶固定病人頸部要松緊適宜,以能容納一指為度。術(shù)后24h有滲出及時(shí)更換套管帶,以后每日檢查,以防套管帶變濕變硬刺激頸部。

      套管周圍的紗墊要保持清潔干燥,內(nèi)套管每8h消毒1次,消毒內(nèi)套管前需要清洗后煮沸15~30min后使用,進(jìn)行各項(xiàng)操作時(shí)要注意避免套管脫出,內(nèi)套管與外套管要相嵌緊密。

      嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作,吸痰前需洗手,吸痰管每次用后進(jìn)行消毒處理或每吸1次更換1根,吸痰時(shí)間不應(yīng)超過15s,操作動(dòng)作應(yīng)輕避免損傷氣道黏膜。

      痰液黏稠可向氣管內(nèi)滴入慶大霉素,糜蛋白酶1~2ml,每20min1次,以免形成干痂及痰栓,阻塞呼吸道引起肺炎且行霧化吸入。拔管前用小塞將管口部分堵塞,觀察1~2天,如無呼吸困難即可全部堵塞,堵塞后能引起功能性呼吸困難;此時(shí)應(yīng)設(shè)法轉(zhuǎn)移病人的注意力,使病人呼吸逐漸正常后方可完全拔管。

      4.術(shù)后置引流管的護(hù)理

      術(shù)后頭部引流管接無菌袋,每24h更換引流袋1次,翻身活動(dòng)時(shí)避免牽拉、滑脫、扭曲、受壓;保持引流管通暢,不定時(shí)由護(hù)士擠壓引流管以維持通暢。

     ?。?)術(shù)后留置尿管的護(hù)理

      術(shù)后病人均伴有尿失禁,因此給予留置導(dǎo)尿,準(zhǔn)確記錄出入量,防止尿管阻塞或脫落,防止逆行感染。每日更換無菌尿袋,保持尿道口清潔,每日擦洗尿道口及會陰部1~2次,必要時(shí)行膀胱沖洗,長期留置導(dǎo)尿者,清醒時(shí)要定時(shí)夾閉尿管,定時(shí)放尿,逐漸延長夾閉時(shí)間,鍛煉膀胱括約肌功能,恢復(fù)自主排尿。

     ?。?)留置胃管的護(hù)理

      以下18例病人有16例留置胃管。在留置胃管期間,不要隨便牽拉胃管防止脫出。在進(jìn)食前后均需要向胃管內(nèi)注入溫開水20ml防止胃管堵塞。長期鼻飼者每周更換1次胃管,向胃內(nèi)注入藥物及營養(yǎng)以維持機(jī)體正常需要,以利盡快康復(fù)。

      5.防止墜積性肺炎及褥瘡的發(fā)生

      長期臥床者應(yīng)每2h翻身1次,并合理使用保護(hù)性措施如氣圈及海綿墊,對術(shù)后麻醉未清醒及不易翻身者應(yīng)在避免受壓的同時(shí)加強(qiáng)按摩,促進(jìn)局部血液循環(huán)。嚴(yán)格床頭交接班,并做好皮膚護(hù)理記錄。

      保持大便通暢,防止因大便干燥,大便時(shí)顱內(nèi)壓升高,造成腦血管破裂再度出血。

      每日保證飲水1000ml以上,每日喝蜂蜜水500ml.清醒病人除囑病人多食粗纖維食物,養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣,習(xí)慣性便秘者每日按摩腹部,必要時(shí)遵醫(yī)囑給予緩瀉劑。

      6.加強(qiáng)肢體及語言功能鍛煉

      為防止肢體廢用性萎縮,對意識障礙及偏癱患者進(jìn)行被動(dòng)按摩,每日6次,每次30min.病情穩(wěn)定后可協(xié)助患者下床活動(dòng),活動(dòng)量由小到大。并加強(qiáng)語言功能鍛煉,多聽、多教、多練。醫(yī)學(xué)教`育網(wǎng)搜集整理。

      7.出院指導(dǎo)

     ?。?)指導(dǎo)患者合理營養(yǎng),飲食宜清淡,易消化富含粗纖維,以防止便秘。

     ?。?)血壓高的病人堅(jiān)持在醫(yī)生指導(dǎo)下服藥不可隨意更改藥量或停服藥物、以免血壓升高再度出血。

     ?。?)保持心情舒暢,避免情緒激動(dòng)。

      (4)加強(qiáng)肢體功能鍛煉,提高生活質(zhì)量。

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    直播時(shí)間:2月23日

    嘉賓:章一芹老師

    針對人群:24護(hù)士考生

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