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【考頻指數(shù)】★★★★★
【考點(diǎn)精講】
1.食管癌以中胸段多見,其次為下胸段及上胸段。多數(shù)為鱗狀上皮癌,病理形態(tài)以髓質(zhì)型最多見。淋巴轉(zhuǎn)移是食管癌的主要轉(zhuǎn)移途徑,血行轉(zhuǎn)移較晚。
2.臨床表現(xiàn):
(1)早期癥狀:哽噎感、停滯感或異物感。
(2)中、晚期的典型癥狀:進(jìn)行性吞咽困難。
3.篩選食管癌簡便易行的方法是:帶網(wǎng)氣囊食管脫落細(xì)胞學(xué)檢查是一種簡便易行的普查篩選診斷方法。
4.食管癌以手術(shù)治療為主,配合放療和化療等綜合治療。
5.飲食原則:向能進(jìn)食者提供高蛋白、高熱量、富含維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。
(1)一般護(hù)理:做好術(shù)前常規(guī)護(hù)理,吸煙者術(shù)前2周戒煙。訓(xùn)練病人深呼吸、有效咳嗽排痰的動(dòng)作;積極治療口腔慢性病灶。
(2)消化道準(zhǔn)備:術(shù)前3天給流質(zhì)飲食,在餐后飲溫開水漱口,以沖洗食管。對食管梗阻的病人,術(shù)前3天每晚插胃管用抗生素生理鹽水沖洗食管,以減輕組織水腫,降低術(shù)后感染及吻合口瘺的發(fā)生率。
(3)手術(shù)日晨放置胃管及十二指腸營養(yǎng)管,通過梗阻部位時(shí)不能強(qiáng)行插入,以免穿破食管。
(1)一般護(hù)理:生命體征平穩(wěn)后取半臥位。
(2)作好胸腔閉式引流管護(hù)理:若術(shù)后3小時(shí)內(nèi)胸腔閉式引流量為每小時(shí)引流量超過200ml或4ml/(kg?h)應(yīng)考慮有活動(dòng)性出血;若引流液量多,由清亮漸轉(zhuǎn)渾濁,則提示有乳糜胸。
(3)胃腸減壓護(hù)理:若引流不暢時(shí),可用少量生理鹽水低壓沖洗。如胃管脫出后不應(yīng)再盲目插入,避免戳穿吻合口。
(4)飲食護(hù)理:術(shù)后3~4日內(nèi)嚴(yán)格禁飲禁食,禁食期間持續(xù)胃腸減壓,經(jīng)靜脈補(bǔ)充液體和營養(yǎng)。留置十二指腸營養(yǎng)管的病人,次日開始滴入35~37℃的營養(yǎng)液,每次200~300ml,如無不適可逐漸增加至2000~2500ml/d.術(shù)后第10天拔除十二指腸營養(yǎng)管,開始經(jīng)口進(jìn)流食,一般術(shù)后2周改半流食。未留置十二指腸營養(yǎng)管者,經(jīng)禁食5~6日可給全清流食,每2小時(shí)給100ml,每日6次。流食1周后改為半流食,半流食1周后可進(jìn)普食。
(5)并發(fā)癥的觀察與處理
①吻合口瘺:是食道癌手術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥,多發(fā)生在術(shù)后5~10天。表現(xiàn)為持續(xù)高熱、呼吸困難、胸痛等癥狀,處理應(yīng)立即禁食禁飲、胃腸減壓、胸腔閉式引流、抗感染治療和營養(yǎng)支持等。
②乳糜胸:乳糜胸多發(fā)生在術(shù)后2~10日。病人表現(xiàn)為胸悶、氣急、心悸,甚至血壓下降。一旦發(fā)生乳糜胸,即置胸腔閉式引流。
③肺不張、肺部感染:術(shù)后加強(qiáng)呼吸道管理,叩背協(xié)助病人有效咳痰。
8.胃造瘺患者護(hù)理
(1)灌食前準(zhǔn)備:每天需2000~2500ml流質(zhì)飲食,每3~4小時(shí)灌一次,每次300~500ml.
(2)灌食方法:取半臥位。灌完后用20~30ml溫水沖洗導(dǎo)管。
(3)造瘺管護(hù)理:胃造瘺管每周更換1次。
【進(jìn)階攻略】
1.食管癌早期的癥狀是哽噎感,中晚期的典型癥狀是進(jìn)行性吞咽困難。
2.食管癌患者術(shù)前可插胃管,但遇阻力時(shí)不應(yīng)強(qiáng)插;而肝硬化合并食管胃底靜脈曲張患者術(shù)前禁忌插胃管。
3.吻合口瘺和乳糜胸均有呼吸困難、胸痛等癥狀,但吻合口瘺的患者由于食物漏入胸腔引起感染,所以會(huì)出現(xiàn)呼吸困難。
4.食管癌治療原則為:手術(shù)治療。
【知識(shí)點(diǎn)隨手練】
一、A1型選擇題
1.食管癌的典型癥狀是
A.進(jìn)行性厭食
B.進(jìn)食時(shí)易哽噎
C.胸骨后燒灼感
D.胸痛,聲音嘶啞
E.進(jìn)行性吞咽困難
2.適用于食管癌普查的檢查方法是
A.鋇餐X線檢查
B.CT
C.食管鏡
D.脫落細(xì)胞學(xué)檢查
E.MRI
3.食管手術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥是
A.肺炎、肺不張
B.吻合口瘺
C.吻合口狹窄
D.乳糜胸
E.出血
二、A2型選擇題
1.患者,女性,48歲,確診為食管癌,擬行手術(shù)根治治療。護(hù)士為患者行術(shù)前準(zhǔn)備,應(yīng)除外
A.心理護(hù)理
B.腸道準(zhǔn)備
C.放置胃管
D.練習(xí)深呼吸、有效咳嗽
E.術(shù)前3天每晚洗胃
2.患者男性,55歲。食管癌切除、食管胃吻合術(shù)后第5天,出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)、呼吸困難、胸痛,白細(xì)胞20×109/L,高度懷疑發(fā)生了
A.肺炎、肺不張
B.吻合口瘺
C.吻合口狹窄
D.乳糜胸
E.出血
【參考答案及解析】
一、A1型選擇題
1.【答案及解析】E.食管癌病人因食管內(nèi)癌腫生長,吞咽困難日益加重,故出現(xiàn)進(jìn)行性吞咽困難。
2.【答案及解析】D.脫落細(xì)胞學(xué)檢查可作為食管癌普查方法。
3.【答案及解析】B.吻合口瘺是食管癌手術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥,相當(dāng)一部分的病人可因此死亡。
二、A2型選擇題
1.【答案及解析】E.食管癌術(shù)前3天流質(zhì)飲食,餐后漱口,沖洗食管。睡前口服新霉素或甲硝唑消炎。食管梗阻的患者,術(shù)前3天每晚用抗生素生理鹽水沖洗食管,而不是洗胃,以減輕水腫,預(yù)防術(shù)后吻合口瘺的發(fā)生。手術(shù)日晨旋轉(zhuǎn)胃管,梗阻部位不可強(qiáng)行插入。
2.【答案及解析】B.吻合口瘺是食管癌手術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥,多發(fā)生在術(shù)后5~7天。消化道內(nèi)容物的漏出,導(dǎo)致胸膜腔感染,表現(xiàn)為持續(xù)高熱、呼吸困難、胸痛。根據(jù)以上癥狀可判斷此患者發(fā)生了吻合口瘺。
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