主管護師考試：血液透析的護理

　　1.透析前 護理病人心理準備，藥物準備，測生命體征及體重

　　2.透析中護理

　?。?）飲食護理：血液透析病人的營養(yǎng)狀況直接影響病人的長期存活及生活質(zhì)量的改善。蛋白質(zhì)的攝人量為1.1~1.2g/（kg/d），50%以上為優(yōu)質(zhì)蛋白，能量的供給為≥125.5kJ/（kg/d）；脂肪供能占30%~40%，其余有碳水化合物供給，鈉的攝人為0.75~2g/d.注意補充鋅及多種維生素等。指導(dǎo)透析期間的生活及飲食，特別要限制入水量，體重增長不宜超過2.5kg.

　?。?）并發(fā)癥預(yù)防及護理：常見的并發(fā)癥有：

　　1）低血壓：是常見并發(fā)癥之一，處理：①根據(jù)病人體重和體重增長量，嚴格把握脫水量的正確性。②對醋酸鹽透析液不耐受者，改用碳酸氫鹽透析液。③可靜注50%葡萄糖40~60ml或10%NaCI 10ml④通過透析管道輸注生理鹽水、碳酸氫鈉、林格液或鮮血，一般輸入200~250ml.⑤查明原因作相應(yīng)處理。

　　2）失衡綜合征：處理：①第一次透析時縮短透析時間。②每小時靜注50%葡萄糖40ml.③采用高鈉、碳酸氫鹽透析液。④發(fā)生失衡綜合征時可靜注高滲糖、高滲鈉，應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑等。

　　3）熱原反應(yīng)：預(yù)防：嚴格執(zhí)行透析管道、透析器的消毒、清洗程序，透析液避免污染。處理：發(fā)生后可肌注異丙嗪25mg，靜注地塞米松2～5mg，并注意保暖。

　　4）出血：處理：減少肝素用量、靜脈注射魚精蛋白中和肝素（按1：1用量）、改用無抗凝劑透析等。

　　5）其他：過敏反應(yīng)、心絞痛、心律失常、肌痙攣、栓塞（空氣、血栓）、失血、溶血等。

　　3.透析后護理 生命體征的測定，療效的檢測。