【內(nèi)科護(hù)理學(xué)】晚期肝硬化發(fā)生酸堿平衡紊亂中最常見的是

　　A.呼吸性堿中毒

　　B.代謝性堿中毒

　　C.代謝性酸中毒

　　D.呼吸性酸中毒

　　E.呼吸性堿中毒、代謝性酸中毒

　　【答案及解析】B

　　晚期肝硬化患者多有嘔吐、腹瀉、攝入不足、長期應(yīng)用利尿劑或高滲葡萄糖液、繼發(fā)性醛固酮增多等，均可導(dǎo)致或加重血鉀和血氯的降低，低鉀低氯血癥可導(dǎo)致代謝性堿中毒。

　　代謝性酸中毒：根據(jù)病人有嚴(yán)重腹瀉、腸瘺或輸尿管乙狀結(jié)腸吻合術(shù)等的病史，又有深而快的呼吸，即應(yīng)懷疑有代謝性酸中毒。作血氣分析可以明確診斷，并可了解代償情況和酸中毒的嚴(yán)重。失代償時，血液pH值和〔HCO₃^-〕明顯下降，PCO₃正常；部分代償時，血液pH值、〔HCO₃^-〕和PCO₂均有一定程度的降低。

　　代謝性堿中毒：根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)可初步做出診斷，血氣分析可以確定診斷及其嚴(yán)重程度。失代償時，血液PH值和[HCO₃^-〕明顯增高，PCO₂正常；部分代償時，血液PH值、[HCO₃^-〕和PCO₂均有一定程度的增高。

　　呼吸性酸中毒：呼吸困難，換氣不足、氣促、發(fā)紺、胸悶、頭痛等。酸中毒加重，出現(xiàn)神志變化，有倦睡、神志不清、譫妄、昏迷等。CO₂過量積貯、除引起血壓下降外，可出現(xiàn)突發(fā)心室纖顫（由于Na⁺進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，K⁺移出細(xì)胞內(nèi)，出現(xiàn)急性高血鉀癥）?；灲Y(jié)果：急性或失代償者血pH值下降，PCO₂增高，CO₂CP、BE、SB、BB正?；蛏栽黾?；慢性呼酸或代償者，pH值下降不明顯，PCO₂增高，CO₂CP、BE、SB、BB均有增加；血K⁺可升高。

　　呼吸性堿中毒：由于PCO₂減低，呼吸中樞受抑制，臨床表現(xiàn)呼吸由深快轉(zhuǎn)為快淺、短促，甚至間斷嘆息樣呼吸，提示預(yù)后不良。由于組織缺氧，患者有頭痛、頭暈及精神癥狀。由于血清游離鈣降低引起感覺異常，如口周和四肢麻木及針刺感，甚至搐搦、痙攣、Trousseau征陽性?；灆z查：pH值升高，PCO₂、CO₂CP降低，SB、BE、BB可下降或正常。

　　【內(nèi)科護(hù)理學(xué)】消化性潰瘍所致的上消化道出血首選治療方法是用

　　A.奧美拉唑

　　B.硫糖鋁

　　C.三腔兩囊管壓迫止血

　　D.酚磺乙胺（止血敏）

　　E.雷尼替丁

　　【答案及解析】A

　　奧美拉唑的藥理作用：也叫洛賽克，是近年來研制開發(fā)的作用機(jī)制不同于H2受體拮抗劑的全新抗消化性潰瘍藥。它特異性的作用于胃粘膜的壁細(xì)胞，降低壁細(xì)胞中的H⁺-K⁺-ATP酶的活性，使胃壁細(xì)胞內(nèi)的氫離子不能轉(zhuǎn)移到胃腔中，由于氫離子的缺乏而使胃酸的生成減少。H⁺-K⁺-ATP酶又叫做“質(zhì)子泵”以奧美拉唑又稱為“質(zhì)子泵抑制劑”，作用時間也長，服用一次藥物后胃酸分泌量明顯下降，最高可下降80%，作用時間可長達(dá)48小時。是目前最強(qiáng)的新穎抑酸藥。

　　對消化性潰瘍的治愈率明顯高于現(xiàn)有的H2受體拮抗劑，而且復(fù)發(fā)率低。奧美拉唑短期治療無明顯副作用，主要為惡心、上腹痛等。由于對胃酸分泌的抑制作用很強(qiáng)，長期服用時病人持續(xù)處于低胃酸狀態(tài)。

　　所以奧美拉唑?qū)ι舷莱鲅兄寡饔谩?/p>

　【外科護(hù)理學(xué)】判斷膀胱破裂的準(zhǔn)確方法是

　　A.下腹部叩診

　　B.恥骨上膀胱穿刺

　　C.膀胱造影

　　D.腹腔穿刺

　　E.導(dǎo)尿及膀胱注水試驗

　　【答案及解析】C

　　膀胱造影：是確診膀胱破裂的主要手段?？娠@示膀胱周圍造影劑外溢或造影劑進(jìn)入腹腔，從而可確切的判斷有無膀胱破裂。

　　導(dǎo)尿試驗膀胱破裂時導(dǎo)尿管可順利插入膀胱（尿道損傷常不易插入）僅流出少量血尿或無尿流出。

　　膀胱注水實驗在無其他診斷條件下可以應(yīng)用，但必須嚴(yán)格注意無菌操作。經(jīng)導(dǎo)尿管注入滅菌生理鹽水200ml片刻后吸出液體外漏時吸出量會減少沒來腹腔液體回流時吸出量會增多若液體進(jìn)出量差異很大提示膀胱破裂.

　　腹腔穿刺抽液檢查：患者有腹膜（水）炎體征或經(jīng)上述膀胱造影疑有腹膜內(nèi)型膀胱破裂者可行腹腔穿刺，如患者腹脹較顯，穿刺應(yīng)慎重，以免傷及腸管。穿刺取到液體時，可作常規(guī)檢查，也可測定尿素氮含量（可與血、尿中尿素氮相比較，以判定是否尿液流入腹腔）。

　　膀胱注水實驗是在無其他診斷條件下可以應(yīng)用，故選擇答案C膀胱造影。

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