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    中級(jí)主管護(hù)師資格考試:《答疑周刊》2010年第09期

    2010-05-12 15:49 來源:
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      【外科護(hù)理學(xué)】某男,45歲,慢性腎衰竭多年,近期已行腎移植,在觀察急性排斥反應(yīng)時(shí),要注意該類排斥反應(yīng)多發(fā)生在移植后

      A.1~2個(gè)月

      B.3~4周

      C.1~2周

      D.2~3d

      E.24h內(nèi)

      學(xué)員提問:腎排斥反應(yīng)分期?

      【答案及解析】本題選 C

      分類

      (1)急性排斥反應(yīng):移植后1~2周內(nèi)即可出現(xiàn)。表現(xiàn)為發(fā)熱,局部出現(xiàn)炎性反應(yīng),如腫脹、疼痛、白細(xì)胞增多、小血管栓塞、移植的器官功能減弱或喪失等。

     ?。?)超急性排斥反應(yīng):在移植手術(shù)后24小時(shí)內(nèi)或更短時(shí)間內(nèi)發(fā)生,如誤輸異型血液,可在數(shù)分鐘內(nèi)即可發(fā)生溶血反應(yīng)。這是因?yàn)轶w內(nèi)早已具有對(duì)該種抗原的抗體,故一旦移植,反應(yīng)很快發(fā)生。

      (3)慢性排斥反應(yīng):在移植后數(shù)年內(nèi),移植器官的功能逐漸減退,最后功能完全喪失,增加免疫抑制劑也難奏效。

      【外科護(hù)理學(xué)】急性闌尾炎,當(dāng)腹痛尚未轉(zhuǎn)移到右下腹前,在診斷上具有重要意義的是

      A.已出現(xiàn)發(fā)熱

      B.已有血自細(xì)胞顯著升高

      C.臍區(qū)壓痛及反跳痛

      D.臍區(qū)及右下腹均有壓痛,反跳痛

      E.壓痛已固定在右下腹

      【答案及解析】E

      1.癥狀 典型的癥狀是轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛,少數(shù)病例開始即出現(xiàn)右下腹疼痛,醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理伴有胃腸功能紊亂癥狀。闌尾穿孔后可出現(xiàn)腹膜炎和麻痹性腸梗阻癥狀。盆腔位闌尾炎或出現(xiàn)盆腔膿腫時(shí),可有大便次數(shù)增多、里急后重、黏液便等直腸刺激癥狀。炎癥較重者可出現(xiàn)體溫升高、脈率增快等全身中毒癥狀,如發(fā)生門靜脈炎時(shí)出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱和輕度黃疸,嚴(yán)重者可發(fā)生感染性休克。

      2.體征 最重要的體征是右下腹固定的壓痛,如闌尾炎癥擴(kuò)散,疼痛范圍也隨之?dāng)U大,但仍以闌尾部位壓痛最為明顯。闌尾化膿、壞疽時(shí)有腹肌緊張、反跳痛,如腹膜刺激征范圍擴(kuò)大,說明闌尾發(fā)生穿孔。闌尾周圍膿腫形成后,可在右下腹觸及邊界不清和較為固定的壓痛性包塊。此題選擇E.

      【婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)】枕右前位胎頭通過軟產(chǎn)道時(shí)進(jìn)行內(nèi)旋轉(zhuǎn),是使胎頭的

      A.矢狀縫與骨盆入口橫徑相一致

      B.矢狀縫與中骨盆橫徑相一致

      C.矢狀縫與中骨盆前后徑相一致

      D.前囟轉(zhuǎn)至恥骨弓下面

      E.后囟轉(zhuǎn)至骶骨前方

      【答案及解析】本題選 C

      枕左前位的分娩機(jī)制:

     ?。?)銜接 胎頭雙頂徑進(jìn)入骨盆入口平面,胎頭顱骨最低點(diǎn)接近或達(dá)到坐骨棘水平,稱為銜接。

     ?。?)下降 胎頭沿骨盆軸前進(jìn)的動(dòng)作,稱為下降。胎頭在下降過程中,受骨盆底的阻力發(fā)生俯屈、內(nèi)旋轉(zhuǎn)、仰伸、復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)等動(dòng)作。

     ?。?)俯屈 胎頭以枕額徑進(jìn)入骨盆腔后,胎頭枕部遇肛提肌阻力,變胎頭枕額徑為枕下前囟徑。

      (4)內(nèi)旋轉(zhuǎn) 胎頭為適應(yīng)骨盆縱軸而旋轉(zhuǎn),使矢狀縫與中骨盆及出口前后徑相一致,胎頭于第一產(chǎn)程末完成內(nèi)旋轉(zhuǎn)動(dòng)作。

     ?。?)仰伸 胎頭下降達(dá)陰道外口時(shí),宮縮和腹壓繼續(xù)迫使胎頭下降,而肛提肌收縮力又將胎頭向前推進(jìn),胎頭枕骨下部達(dá)恥骨聯(lián)合下緣時(shí),以恥骨弓為支點(diǎn),使胎頭逐漸仰伸,當(dāng)胎頭仰伸時(shí),胎兒雙肩徑沿左斜徑進(jìn)入骨盆入口。

     ?。?)復(fù)位及外旋轉(zhuǎn) 胎頭娩出后,為使胎頭與胎肩恢復(fù)正常關(guān)系,胎頭枕部向左旋轉(zhuǎn)45°,稱為復(fù)位。胎肩在盆腔內(nèi)繼續(xù)下降,前(右)肩向前向中線旋轉(zhuǎn)45°時(shí),胎兒雙肩徑轉(zhuǎn)成與出口前后徑相一致的方向,胎頭枕部需在外繼續(xù)向左旋轉(zhuǎn)45°,以保持胎頭與胎肩的垂直關(guān)系,稱為外旋轉(zhuǎn)。

      (7)胎兒娩出 胎頭完成外旋轉(zhuǎn)后,胎頭及雙肩相繼娩出,胎體及胎兒下肢隨之順利娩出。

      根據(jù)上述文字,此題應(yīng)該選擇C.

      【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)(thedailypurge.net)原創(chuàng),轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明出處】

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