【婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)】枕左前位胎頭進(jìn)入骨盆時(shí)，銜接的徑線是

　　A.雙頂徑

　　B.雙顳徑

　　C.枕下前囟徑

　　D.枕額徑

　　E.枕頦徑

　　學(xué)員提問(wèn)：不懂請(qǐng)講解，謝謝老師 。能否畫(huà)圖講解各徑線的位置呢？

　　【答案及解析】本題選D。

　　胎頭雙頂經(jīng)進(jìn)入骨盆入口平面，胎頭顱骨最低點(diǎn)接近或達(dá)到坐骨棘水平，稱(chēng)為銜接。

　　胎頭進(jìn)入骨盆入口時(shí)呈半俯屈狀態(tài)，以枕額徑銜接，由于枕額大于骨盆入口前后徑，胎頭矢狀縫坐落在骨盆入口右斜徑上，胎兒枕骨在骨盆前方。

　　足月胎頭經(jīng)線如圖：

　　【內(nèi)科護(hù)理學(xué)】腦出血最常見(jiàn)的病因是

　　A.腎臟疾病

　　B.動(dòng)脈粥樣硬化

　　C.風(fēng)濕性心瓣膜病

　　D.高血壓和動(dòng)脈粥樣硬化

　　E.凝血功能障礙

　　學(xué)員提問(wèn)：為什么選答案D呢？

　　【答案及解析】本題選D 。

　　腦出血的常見(jiàn)病因是高血壓和動(dòng)脈硬化。人到老年血管常會(huì)發(fā)生硬化，持續(xù)的高血壓更容易導(dǎo)致腦動(dòng)脈硬化，血管壁出現(xiàn)脂肪玻璃樣變，從而削弱血管壁的強(qiáng)度。加上腦血管壁的結(jié)構(gòu)比較薄弱，血管中層肌細(xì)胞少，缺乏外彈力層，動(dòng)脈外膜不發(fā)達(dá)，容易造成腦內(nèi)小動(dòng)脈壁發(fā)生局限性擴(kuò)張，形成粟粒性微動(dòng)脈瘤。當(dāng)情緒激動(dòng)或過(guò)度用力時(shí)引起血壓驟然升高，即可造成腦內(nèi)小血管破裂出血。

　　【內(nèi)科護(hù)理學(xué)】鎖骨上、下部位在咳嗽后聽(tīng)到濕性啰音常見(jiàn)于

　　A.支氣管哮喘

　　B.肺結(jié)核

　　C.支氣管肺癌

　　D.支氣管擴(kuò)張

　　E.阻塞性肺氣腫

　　學(xué)員提問(wèn)：為什么選B答案呢，不明白老師？

　　【答案及解析】本題選B。

　　肺結(jié)核的體征：早期病灶小或位于肺組織深部，多無(wú)異常體征。若病變范圍較大，患側(cè)肺部呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，叩診呈濁音，聽(tīng)診時(shí)有呼吸音減低，或?yàn)橹夤芊闻莺粑簟Ｒ?a href="http://thedailypurge.net/jibing/feijiehe/" target="_blank" title="肺結(jié)核" class="hotLink">肺結(jié)核好發(fā)生在上葉的尖后段和下葉背段，故鎖骨上下、肩胛間區(qū)叩診略濁，咳嗽后聞及濕啰音，對(duì)診斷有參考意義。當(dāng)肺部病變發(fā)生廣泛纖維化或胸膜增厚粘連時(shí)，則患側(cè)胸廓下陷、肋間變窄、氣管移位與叩濁，而對(duì)側(cè)可有代償性肺氣腫征。

　　【內(nèi)科護(hù)理學(xué)】某人牙齦及全身皮膚出血，就醫(yī)?；?yàn)：血紅蛋白10g／L，紅細(xì)胞4.5×10¹²／L，白細(xì)胞3.0×10⁹／L，血小板20×10⁹／L。骨髓檢查：增生不良，應(yīng)考慮

　　A.急性再障

　　B.慢性再障

　　C.急性白血病

　　D.特發(fā)性血小板減少性紫癜

　　E.脾功能亢進(jìn)

　　學(xué)員提問(wèn)：第一問(wèn)：為什么答案要排除特發(fā)性血小板減少性紫癜?第二問(wèn)：老師請(qǐng)您講解白血病和再障的區(qū)別，謝謝。

　　【答案及解析】本題選A。

　　第一問(wèn)：特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）是一種常見(jiàn)的因免疫機(jī)制使血小板破壞增多，外周血中血小板減少的出血性疾病。本病是血小板減少性疾病中最常見(jiàn)的一種。

　　臨床表現(xiàn)

　　1.急性型 多見(jiàn)于兒童，多數(shù)發(fā)病前1～2周有上呼吸道或病毒感染史。

　　有發(fā)熱、畏寒全身廣泛性出血，可消化道和泌尿道的出血，并發(fā)顱內(nèi)出血，而危及生命。

　　病程常呈自限性，在數(shù)周內(nèi)恢復(fù)

　　2.慢性型 多見(jiàn)于40歲以下育齡期女性，反復(fù)發(fā)作的出血：皮膚黏膜瘀點(diǎn)、瘀斑最常見(jiàn)，女性多表現(xiàn)月經(jīng)過(guò)多，嚴(yán)重的內(nèi)臟出血。

　　反復(fù)發(fā)作者可有輕度脾臟腫大。

　?。ㄈ┹o助檢查

　　1.血象 血小板減少，白細(xì)胞多無(wú)變化；

　　2.骨髓象 巨核細(xì)胞增多或正常。

　　由臨床表現(xiàn)及骨骼象可知，排除特發(fā)性血小板減少性紫癜。

　　第二問(wèn)：白血病是造血系統(tǒng)的一種惡性疾病。其特征為一種或幾種血細(xì)胞成分的自發(fā)性、進(jìn)行性異常增殖，具有質(zhì)和量改變的異常白細(xì)胞（白血病細(xì)胞）在骨髓和其他器官的廣泛浸潤(rùn)，導(dǎo)致正常血細(xì)胞進(jìn)行性減少，臨床以貧血、出血、發(fā)熱、白血病細(xì)胞浸潤(rùn)為主要表現(xiàn)。

　　再生障礙性貧血（簡(jiǎn)稱(chēng)再障）是一種多能干細(xì)胞疾病，其特征為造血細(xì)胞缺乏，骨髓造血組織被脂肪組織替換，外周血液中全血細(xì)胞減少，臨床上常出現(xiàn)較重的貧血，感染和出血。血象：全血細(xì)胞減少為最主要的特點(diǎn)，但紅細(xì)胞、粒細(xì)胞和血小板的減少程度不等。且不一定同時(shí)出現(xiàn)，醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)原創(chuàng)貧血屬正細(xì)胞正色性，網(wǎng)織紅細(xì)胞百分?jǐn)?shù)大多低于正常，慢性病例有時(shí)可以輕度增高，但計(jì)算其絕對(duì)數(shù)則明顯減低（正常為25～100×109／L ，2.5～1010萬(wàn)／ul）。白細(xì)胞計(jì)數(shù)大多減少，中性粒細(xì)胞減少，其顆?？梢詼p少但其堿性磷酸酶的陽(yáng)性率和積分均增高。淋巴細(xì)胞的百分?jǐn)?shù)增高，但絕對(duì)數(shù)在重病例也是減少的，單核細(xì)胞也減少。血小板計(jì)數(shù)減少，故有出血時(shí)間延長(zhǎng)、血塊退縮不良，束臂試驗(yàn)陽(yáng)性。

　　【內(nèi)科護(hù)理學(xué)】交感神經(jīng)對(duì)血液循環(huán)的調(diào)節(jié)不正確的是

　　A.交感神經(jīng)興奮時(shí)使心率加快

　　B.交感神經(jīng)興奮時(shí)使心肌收縮力增強(qiáng)

　　C.交感神經(jīng)興奮α、β受體調(diào)節(jié)血液循環(huán)

　　D.交感神經(jīng)興奮時(shí)使血壓升高

　　E.交感神經(jīng)興奮時(shí)通過(guò)乙酰膽堿能受體產(chǎn)生與副交感神經(jīng)相反的作用

　　學(xué)員提問(wèn)： 請(qǐng)老師解釋此題。

　　【答案及解析】本題選E。

　　本題考查了循環(huán)系統(tǒng)的神經(jīng)調(diào)節(jié)。調(diào)節(jié)循環(huán)系統(tǒng)的神經(jīng)有兩組，一組是交感神經(jīng)，興奮時(shí)通過(guò)腎上腺素能的僅和β受體使心率加快、心肌收縮力增強(qiáng)和周?chē)苁湛s、血壓升高；另一組是副交感神經(jīng)，興奮時(shí)通過(guò)乙酰膽堿能受體使心率減慢、心肌收縮力減弱和周?chē)軘U(kuò)張、血壓降低。故答案E是錯(cuò)誤的。

　　【外科護(hù)理學(xué)】下列關(guān)于胸膜腔的描述，錯(cuò)誤的是

　　A.胸膜腔是一個(gè)潛在的開(kāi)放腔隙

　　B.胸膜腔內(nèi)持續(xù)為負(fù)壓

　　C.吸氣時(shí)胸膜腔內(nèi)負(fù)壓增大

　　D.正常人胸膜腔內(nèi)也有少量液體起潤(rùn)滑作用

　　E.胸膜腔內(nèi)壓力是促進(jìn)胸腔內(nèi)靜脈血和淋巴液回流的重要因素

　　學(xué)員提問(wèn)：請(qǐng)老師講解原因。

　　【答案及解析】本題選A。

　　胸膜腔是一個(gè)潛在的密閉腔隙，其內(nèi)少量液體起潤(rùn)滑作用，胸膜腔內(nèi)持續(xù)為負(fù)壓，吸氣時(shí)負(fù)壓增大。胸內(nèi)負(fù)壓是促進(jìn)胸腔內(nèi)靜脈血和淋巴液回流的重要因素。

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