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    初級(jí)護(hù)師資格考試:《答疑周刊》2012年第03期

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      【內(nèi)科護(hù)理學(xué)】有機(jī)磷中毒患者的主要死因是

      A.急性腎功能衰竭

      B.急性左心功能衰竭

      C.腦水腫

      D.呼吸衰竭

      E.肝性腦病

      【答案及解析】D

      學(xué)員提問(wèn):為什么?

      有機(jī)磷農(nóng)藥目前在我國(guó)仍為廣泛應(yīng)用的一類高效殺蟲劑,而急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是我國(guó)發(fā)生率最高的一種農(nóng)藥中毒,其毒性主要通過(guò)抑制膽堿酯酶引起乙酰膽堿蓄積,使膽堿能神經(jīng)持續(xù)沖動(dòng),導(dǎo)致先興奮而后衰竭的一系列的毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)等癥狀,嚴(yán)重患者可因呼吸衰竭而死亡。呼吸衰竭(包括周圍性呼吸衰竭和中樞性呼吸衰竭)是有機(jī)磷中毒的主要死因,是由肺水腫、呼吸肌癱瘓和呼吸中樞抑制所致,故維持病人的正常呼吸功能極為重要。

      【內(nèi)科護(hù)理學(xué)】心衰患者經(jīng)大量利尿劑治療后,出現(xiàn)低鉀血癥的表現(xiàn)為

      A.乏力、食欲減退、惡心、表情淡漠、嗜睡

      B.乏力、腹脹、心悸、心電圖出現(xiàn)U波增高

      C.勞力性呼吸困難

      D.食欲不振、頸靜脈怒張、肝大、雙下肢可凹性水腫

      E.暫時(shí)廣泛腦組織缺血、缺氧引起急性短暫可逆性意識(shí)喪失

      學(xué)員提問(wèn):為什么?

      【答案及解析】本題選B.

      低血鉀:

     ?。?)神經(jīng)肌肉系統(tǒng)表現(xiàn)為神經(jīng)、肌肉應(yīng)激性減退。當(dāng)血清K+<3.0mmol/L時(shí),可出現(xiàn)四肢肌肉軟弱無(wú)力,低于2.5mmol/L時(shí),可出現(xiàn)軟癱,以四肢肌肉最為突出,腱反射遲鈍或消失。當(dāng)呼吸機(jī)受累時(shí)則可引起呼吸困難。中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)癥狀為精神抑郁、倦怠、神志淡漠、嗜睡、神志不清、甚至昏迷等。醫(yī).學(xué)教育網(wǎng)搜集整理

     ?。?)消化系統(tǒng)缺鉀可引起腸蠕動(dòng)減弱,輕者有食欲不振、惡心、便秘,嚴(yán)重低血鉀可引起腹脹、麻痹性腸梗阻。

     ?。?)心血管系統(tǒng)低血鉀時(shí)一般為心肌興奮性增強(qiáng),可出現(xiàn)心悸、心律失常。嚴(yán)重者可出現(xiàn)房室阻滯、室性心動(dòng)過(guò)速及室顫,最后心臟停跳于收縮狀態(tài)。此外還可引起心肌張力減低,心臟擴(kuò)大,末稍血管擴(kuò)張,血壓下降等。

      (4)泌尿系統(tǒng)長(zhǎng)期低鉀可引起缺鉀性腎病和腎功能障礙,腎濃縮功能下降,出現(xiàn)多尿且比重低,尤其是夜尿增多。這可能與遠(yuǎn)曲腎小管細(xì)胞受損,對(duì)抗利尿激素反應(yīng)降低,水重吸收能力降低所致。另外,缺鉀后膀胱平滑肌張力減退,可出現(xiàn)尿潴留,病人常易合并腎盂腎炎。

     ?。?)酸堿平衡紊亂低血鉀可導(dǎo)致代謝性堿中毒。

      【內(nèi)科護(hù)理學(xué)】對(duì)病人的治療要點(diǎn)中不應(yīng)包括

      A.采用短程化療

      B.給予高蛋白、高維生素、高熱量飲食

      C.注意糾正水、電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂

      D.禁食

      E.用顛茄或阿托品緩解腹痛

      學(xué)員提問(wèn):為什么選D?

      【答案及解析】本題選D.

      腸結(jié)核的治療與肺結(jié)核一樣,均應(yīng)強(qiáng)調(diào)早期、聯(lián)合、適量及全程用藥。

      一、休息與營(yíng)養(yǎng)合理的休息與營(yíng)養(yǎng)應(yīng)作為治療結(jié)核的基礎(chǔ)?;顒?dòng)性腸結(jié)核應(yīng)強(qiáng)調(diào)臥床休息,減少熱量消耗,改善營(yíng)養(yǎng),增加機(jī)體抗病能力。

      二、抗結(jié)核藥物治療抗結(jié)核藥物選擇、用法詳見肺結(jié)核。一般可分長(zhǎng)療程法與短療程法:

     ?。ㄒ唬╅L(zhǎng)療程法此系標(biāo)準(zhǔn)療法,用異煙肼、鏈霉素兩藥或加對(duì)氨基水揚(yáng)酸三藥聯(lián)合應(yīng)用。全程需12~18個(gè)月。

     ?。ǘ┒摊煶谭ǒ煶炭s短至6~9個(gè)月其療效與復(fù)發(fā)率和長(zhǎng)療程法取得同樣滿意效果。一般用異煙肼和利福平二種殺菌劑聯(lián)合,對(duì)嚴(yán)重腸結(jié)核或伴有嚴(yán)重腸外結(jié)核者,宜加鏈霉素或吡嗪酰胺或乙胺丁醇三藥聯(lián)合。此種短療程法需注意藥物對(duì)肝臟的損害??捎美`ご胬F?,每日150mg,毒性似較利福平為低。

      三、對(duì)癥處理和手術(shù)治療腹痛可用顛茄、阿托品或其它抗膽堿藥物。不完全性腸梗阻有時(shí)需行胃腸減壓,并糾正水、電解質(zhì)紊亂。有貧血及維生素缺乏癥表現(xiàn)者,對(duì)癥用藥。

      手術(shù)治療主要限于完全性腸梗阻,或部分性腸梗阻經(jīng)內(nèi)科治療未見好轉(zhuǎn)者,急性腸穿孔引起糞瘺經(jīng)保守治療未見改善者;大量腸道出血經(jīng)積極搶救未能止血者。

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