初級護士資格考試：《答疑周刊》第25期

2009-06-18 18:18 來源：

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　　【基礎護理學】慢性阻塞性肺氣腫病人適宜的給氧方式是

　　A.低流量、高濃度持續(xù)給氧

　　B.低濃度、高濃度持續(xù)給氧

　　C.低流量、低濃度持續(xù)給氧

　　D.低流量、低濃度間斷給氧

　　E.高流量、高濃度間斷給氧

　　學員提問：為什么選低流量、低濃度持續(xù)給氧,病理機制是什么？謝謝!!

　　【答案及解析】本題選C。

　　慢性阻塞性肺氣腫既有缺氧又有CO₂潴留，當患者為慢性呼衰時，呼吸中樞對CO₂的刺激已不敏感，主要依靠缺氧刺激主動脈體和頸動脈竇的化學感受器，通過反射維持呼吸，若給予高濃度氧吸入，則產生由于缺氧驟然解除，發(fā)生呼吸變淺或暫停，使肺泡通氣量減低，更加重CO₂潴留，發(fā)生呼吸性酸中毒，缺氧反而更加重，因此應給予低流量持續(xù)給氧。

　　【基礎護理學】預防腦水腫，降低顱內壓應采用的臥位是

　　A.截石位

　　B.側臥位

　　C.頭高腳低位

　　D.膝胸位

　　E.頭低腳高位

　　學員提問：防止腦水腫不是頭低腳高位嗎？怎么會是頭高腳低位！不明白了？

　　【答案及解析】本題選C。

　　頭低足高位適用于：肺部分泌物引流，使痰液易于咳出；十二指腸引流，以利于膽汁引流；妊娠時胎膜早破，以防止臍帶脫垂；跟骨及脛骨結節(jié)牽引時，以利于人體重力作為反牽引力。

　　頭高足低適用于：頸椎骨折病人進行顱骨牽引時，以利于人體重作為反牽引力。減輕顱內壓，以預防腦水腫。開顱手術后病人。

　　故答案選擇C。

　　【內科護理學】患者，女性，39歲，兩側近端指關節(jié)及足關節(jié)酸痛2年，加重伴低熱、納差半月余。體檢見兩側近端指關節(jié)明顯梭狀腫脹，肘關節(jié)鷹嘴突處可觸及一個米粒大小結節(jié)，堅硬如橡皮。心肺未見異常，肝肋下末及，脾肋下一指。實驗室檢查：Hb90g／L，ESR45mm／h，WBC8.1×109／L，ANA（一），抗鏈O試驗效價正常。X線檢查：關節(jié)周圍軟組織腫脹，關節(jié)腔變窄。

　?。▎栴}）該患者最可能的診斷為

　　A.風濕性關節(jié)炎

　　B.SLE

　　C.類風濕性關節(jié)炎

　　D.化膿性關節(jié)炎

　　E.關節(jié)結核

　　學員提問：老師請解釋一下類風濕的臨床表現。

　　【答案及解析】本題選C。

　　類風濕性關節(jié)炎的臨床表現：

　　起病緩慢而隱匿，一般有幾周到數月的乏力、低熱、食欲減退、體重下降、手足發(fā)冷等癥狀。

　　（一）關節(jié)表現

　　1.關節(jié)疼痛與關節(jié)腫脹最早的關節(jié)癥狀常為關節(jié)痛，最常出現的部位為掌指關節(jié)和近端指關節(jié)，腕、膝、足關節(jié)也較多見，其次為肘、踝、肩、髖、關節(jié)。早期疼痛常為游走性，以后逐漸固定，多呈對稱性、持續(xù)性。疼痛的關節(jié)往往伴有壓痛。凡受累的關節(jié)均可腫脹，常由滑膜慢性炎癥及周圍軟組織炎癥引起。

　　2.晨僵

　　3.關節(jié)畸形可形成梭狀指。晚期可引起關節(jié)畸形，最常見的是手指關節(jié)半脫位引起尺側偏斜、天鵝頸樣畸形等。

　?。ǘ╆P節(jié)外表現

　　1.類風濕結節(jié)是本病較特異的皮膚表現，出現在20％～30％的病人。

　　2.類風濕性血管炎是引起關節(jié)外病變的主要病理基礎，可出現在身體任何系統，并引起相應的癥狀，如心包炎、心肌炎，胸膜炎、胸腔積液、肺間質纖維化、腦血管意外、周圍神經炎，鞏膜炎、結膜炎等。肢體可出現大面積潰破壞死。

　　3.Felty綜合征約5％類風濕關節(jié)炎患者中，有脾腫大及中性白細胞減少，稱Felty綜合征。有的甚至有貧血和血小板減少。

　　4.其他本病很少累及腎臟，如有腎損害應考慮為使用抗風濕藥物所致或并發(fā)淀粉樣變。部分患者可并發(fā)干燥綜合征。

　　【婦科護理學】某健康婦女，孕1產0，其骨盆形態(tài)正常，則下列描述正確的是

　　A.入口平面呈橫橢圓形

　　B.中骨盆平面呈橫橢圓形

　　C.出口平面呈橫橢圓形

　　D.入口平面是骨盆最小平面

　　E.出口平面呈縱橢圓形

　　學員提問：怎么理解的老師，請解釋。

　　【答案及解析】本題選A。

　　此婦女是正常骨盆。

　　為了便于理解分娩時胎兒通過骨產道的過程，一般將骨盆分為3個假想平面。

　　1.入口平面即真、假骨盆的交界面，呈橫橢圓形或近圓形，前方為恥骨聯合上緣，兩側為髂恥線，后端為骶骨岬上緣。

　　2.中骨盆平面即骨盆最狹窄平面，呈前后徑長的縱橢圓形。其前為恥骨聯合下緣，兩側為坐骨棘，后為骶骨下端的相應部。此平面直接影響胎頭入盆后內旋轉。

　　3.骨盆出口平面即骨盆腔的下口，由兩個在不同平面的三角形組成。前三角形的頂端是恥骨聯合下緣，兩側是恥骨降支；后三角形的尖端是骶尾關節(jié)，兩側為骶結節(jié)韌帶。

　　【婦科護理學】下列關于肝炎對妊娠造成的影響不正確的是

　　A.受孕率低

　　B.早期妊娠反應加重

　　C.晚期妊娠高血壓綜合征發(fā)生率增加

　　D.DIC發(fā)生率增加

　　E.產后出血發(fā)生率增加

　　學員提問：老師，肝炎與妊高癥有什么關系？

　　【答案及解析】本題選A。

　　如果B超檢查發(fā)現肝炎已經發(fā)展到肝硬化程度，伴有明顯的血小板減少，脾臟功能亢進，凝血功能障礙的，最好不要懷孕。慢性乙肝患者伴有嚴重的肝外系統表現，如腎病、再生障礙性貧血等，最好不要懷孕。對于活動性肝炎患者經治療后，病情穩(wěn)定，肝功正常半年以上，醫(yī)學|教育網原創(chuàng)懷孕較為安全。曾有過懷孕史，但因肝臟不能承受而終止妊娠者；乙肝病毒感染者伴有婦產科疾患不宜懷孕者，如有重復剖宮產史者都不宜懷孕。

　　乙肝病毒感染者能否懷孕，主要是由肝臟本身能否承受整個孕期和分娩過程的負擔所決定的。當前有兩種傾向值得關注，都不可?。阂徊糠秩讼氲鹊桨?a href="http://thedailypurge.net/jibing/yigan/" target="_blank" title="乙肝" class="hotLink">乙肝病毒的傳染性降低到零或很低水平以后再懷孕，這不太現實，盲目等下去，會錯失最佳的懷孕時機和年齡；另一部分人則是不考慮身體承受能力，抱著試一試的心態(tài)而懷孕，這很危險。

　　【外科護理學】可采取非手術治療的腎損傷類型是

　　A.腎挫傷

　　B.腎全層裂傷

　　C.腎蒂血管裂傷

　　D.嚴重腎部分裂傷

　　E.腎損傷并有輸尿管損傷

　　學員提問：為什么是答案A呢？

　　【答案及解析】本題選A。

　　挫傷：包膜完整，不累及集合系統，只限于腎實質內損傷或包膜下血腫。血尿輕，X線腹部平片和尿路造影無異常發(fā)現，B超或CT檢查可發(fā)現腎實質內血腫及其大小和部位。

　　腎挫傷和表淺裂傷：一般采用非手術療法。

　?。?）絕對臥床休息，至少14天。

　?。?）必要時輸液或輸血。