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    慢性阻塞性肺疾病的臨床表現(xiàn)及常見并發(fā)癥

    2017-06-02 13:57 醫(yī)學教育網(wǎng)
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    慢性阻塞性肺疾病的臨床表現(xiàn)及常見并發(fā)癥相信是很多人比較感興趣的內(nèi)容,下面請大家一起來看一下具體的知識點。

    一、臨床表現(xiàn)

    1.癥狀

    (1)慢性咳嗽常為最早出現(xiàn)的癥狀,隨病程發(fā)展可終身不愈,常晨間咳嗽明顯,夜間有陣咳或排痰。當氣道嚴重阻塞,通常僅有呼吸困難而不表現(xiàn)出咳嗽。

    (2)咳痰一般為白色黏液或漿液性泡沫痰,偶可帶血絲,清晨排痰較多。急性發(fā)作期痰量增多,可有膿性痰。

    (3)氣短或呼吸困難慢性阻性肺疾病的主要癥狀,早期在勞力時出現(xiàn),后逐漸加重,以致在日常生活甚至休息時也感到氣短。但由于個體差異常,部分人可耐受。

    (4)喘息和胸悶部分患者特別是重度患者或急性加重時出現(xiàn)的。

    (5)其他疲乏、消瘦、焦慮等常在慢性阻塞性肺疾病病情嚴重時出現(xiàn),但并非慢性阻塞性肺疾病的典型表現(xiàn)。

    2.體征

    (1)視診胸廓前后徑增大,肋間隙增寬,劍突下胸骨下角增寬,稱為桶狀胸,部分患者呼吸變淺,頻率增快,嚴重者可有縮唇呼吸等。

    (2)觸診雙側語顫減弱。

    (3)叩診肺部過清音,心濁音界縮小,肺下界和肝濁音界下降。

    (4)聽診雙肺呼吸音減弱,呼氣延長,部分患者可聞及濕性啰音和(或)干性啰音。

    二、常見并發(fā)癥

    1.呼吸衰竭

    COPD患者并發(fā)呼吸衰竭的主要病理生理機制為通氣不足、V/Q比例失 調(diào)、氧耗增加和彌散障礙。Ⅰ型呼吸衰竭多因V/Q比例失調(diào)及病理性分流增加,而Ⅱ型呼吸衰竭主要由肺泡通氣不足和V/Q比例失調(diào)所致。呼吸耗氧的增加對兩類呼吸衰竭的發(fā)生和發(fā)展皆有一定的作用,彌散對運動性低氧血癥的發(fā)生有一定的作用,但對靜息低氧血癥的影響不大。COPD穩(wěn)定期呼吸衰竭多無明顯的靜-動脈分流,一旦發(fā)生則說明病情嚴重。

    2.慢性肺源性心臟病

    簡稱慢性肺心病,是COPD晚期最重要的并發(fā)癥醫(yī)學|教育網(wǎng)整理。由于COPD肺病變引起肺血管床減少及缺氧致肺動脈痙攣、血管重塑,導致肺動脈高壓、右心室肥厚擴大,最終發(fā)生右心功能不全。在COPD的基礎上合并慢性肺心病,臨床表現(xiàn)上除了COPD本身的各種癥狀、體征外,主要是逐漸出現(xiàn)各種心肺功能不全的征象和其他器官受累的征象。

    3.酸堿平衡失調(diào)和水、電解質(zhì)紊亂

    COPD中晚期由于長期慢性缺氧與二氧化碳潴留多合并呼吸衰竭,當出現(xiàn)慢性呼吸衰竭時,易發(fā)生酸堿平衡失調(diào)及水、電解質(zhì)紊亂。常發(fā)生紊亂的電解質(zhì)有鉀、鈉、氯、鈣、磷、鎂等。

    4.自發(fā)性氣胸

    慢性阻塞性肺疾病患者發(fā)生自發(fā)性氣胸多因胸膜下肺大皰破裂,空氣進入胸膜腔所致。如有突然加劇的呼吸困難,并伴有明顯的胸痛、發(fā)紺,體檢患側肺呼吸音減弱或消失,叩診為鼓音,應考慮氣胸存在,通過X線檢查可明確診斷。

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