鋇及其化合物中毒

臨床表現(xiàn)：

（1）消化道刺激癥狀：經(jīng)消化道中毒者，迅速出現(xiàn)劇烈惡心嘔吐、上腹痛及腹瀉等明顯的消化道刺激癥狀，口中有金屬味，口腔黏膜、牙齦及舌苔可染上藍綠色，同時可伴流涎，口腔、食管及胃部有燒灼感，吐瀉物于暗處檢查亦可顯藍綠色，嚴重者甚至有嘔血和便血，伴腹絞痛及脫水，重者有出冷汗、脈細等休克表現(xiàn)。經(jīng)皮或由銅器械吸收中毒者消化道中毒癥狀輕微。

（2）溶血及肝腎損害：2～3日后，患者出現(xiàn)急性血管內(nèi)溶血，出現(xiàn)惡寒、發(fā)熱、急性溶血性貧血和黃疸，后者由肝細胞損害和溶血引起，同時有血紅蛋白尿，重者尚有腎小管壞死，加上血紅蛋白與紅細胞碎片對腎小管的堵塞作用，可出現(xiàn)少尿、無尿、尿毒癥等急性腎衰竭，成為急性銅鹽中毒的重要死因。

（3）實驗室檢查 除急性血管內(nèi)溶血、黃疸和肝腎功能損害的相應(yīng)改變外，血清銅（正常參考值0.015～0.035 mmol/L）、血清銅藍蛋白（正常參考值免疫擴散法150～600 mg/L）及尿銅（正常參考值0～0.8 ＆mol/L）均明顯升高

急診處理：

1.經(jīng)口誤服中毒，可于洗胃前先給1%黃血鹽（亞鐵氰化鉀）溶液20 ml內(nèi)服，使生成難溶的亞鐵氰化銅；或者用0.1%黃血鹽600 ml加入洗胃液，以幫助解毒。洗胃后再給蛋清、牛乳等保護胃黏膜，無腹瀉的病例可予鹽類瀉劑導瀉。

2.解毒劑治療 可選用依地酸鈣鈉或青霉胺等促進銅的排泄，但已經(jīng)發(fā)生急性血管內(nèi)溶血者暫不宜使用，具體用法及劑量可參閱“總論第十二章”。醫(yī)學教|育網(wǎng)搜集整理螺旋內(nèi)酯固醇可增加銅自膽汁排泄，也可試用，劑量為每次40 mg，每日3次。

3.對癥治療 腹痛者可使用抗膽堿藥解除平滑肌痙攣，如阿托品0.5 mg肌內(nèi)注射，吐、瀉應(yīng)及時補液并維持電解質(zhì)和酸堿平衡，發(fā)生休克者除補液外，尚應(yīng)按總論第七章治療，作抗休克處理。發(fā)生急性血管內(nèi)溶血和黃疸應(yīng)早期短程大劑量使用糖皮質(zhì)激素（如潑尼松60 mg/d或地塞米松20～40 mg/d），必要時尚應(yīng)早期作換血治療，同時應(yīng)注意堿化尿液（口服碳酸氫鈉8～12g/d），防止腎小管堵塞。

4.已發(fā)生急性腎衰竭者生命垂危，應(yīng)盡早使用血液凈化療法，血液透析和血液灌流可同時并舉。近來的經(jīng)驗是交替或結(jié)合使用該兩項治療措施，效果較好