內(nèi)科學診斷是2015年內(nèi)科主治醫(yī)師考試會涉及到的一科，醫(yī)|學教育網(wǎng)校整理了內(nèi)科學的備考知識點 ，希望對考生有所幫助。

腎臟疾病的檢查

1.尿常規(guī)檢查

（1）蛋白尿每日尿蛋白持續(xù)超過150mg稱蛋白（Pro）尿。一般可分為下列五類：

1）腎小球性蛋白尿多是由于腎小球濾過膜的損傷。原尿中蛋白超過腎小管重吸收功能，以分子量較小的白蛋白為主。

2）腎小管性蛋白尿腎小管疾病時，蛋白質(zhì)重吸收障礙。

3）溢出性蛋白尿血中異常蛋白增多，腎小球濾過不能全被腎小管重吸收。見于多發(fā)骨髓瘤、血管內(nèi)溶血性疾病等。

4）分泌性蛋白尿主要為尿中IgA排泄增多。見于腎小管受炎癥或藥物刺激。

5）組織性蛋白尿因組織遭受破壞后而釋出。生理性者可見于：①體位性（直立性）蛋白尿：保持直立或脊柱前凸位置時發(fā)生機會較多；②功能性蛋白尿：包括運動、發(fā)熱、過冷、過熱、交感神經(jīng)興奮等因素引起的蛋白尿。

（2）血尿尿常規(guī)檢查沉渣中每高倍視野超過3個紅細胞為顯微鏡下血尿。醫(yī)|學教育|網(wǎng)搜集整理正常人尿沉渣計數(shù)，12小時排出的紅細胞應少于50萬。尿外觀呈洗肉水樣血樣有血微塊稱肉眼血尿。引起血尿的原因如下：

1）全身性疾?。喊?a href="http://thedailypurge.net/webhtml/project/neikexue/xieyebingxue.htm" target="_blank" title="血液病" class="hotLink">血液病（如白血病）、感染性疾?。ㄈ缌餍谐鲅獰幔⑿难芗膊。ㄈ绯溲孕牧λソ撸⒔Y(jié)締組織病（如系統(tǒng)性紅斑狼瘡）、藥物（如磺胺藥、水楊酸類及抗凝藥）等。

2）尿路鄰近器官疾?。喝缂毙躁@尾炎、急或慢性盆腔炎、結(jié)腸或直腸憩室炎癥、惡性腫瘤以及其他疾病侵及或刺激尿路時。

3）腎及尿路疾?。焊餍?a href="http://thedailypurge.net/jibing/shenyan/" target="_blank" title="腎炎" class="hotLink">腎炎、腎基底膜病、腎盂腎炎、多囊腎、腎下垂、泌尿道結(jié)石、結(jié)核、腫瘤以及血管病變等。

（3）管型尿正常人尿中偶見透明管型，若12h尿沉渣計數(shù)管型超過5000個，鏡檢出現(xiàn)大量或出現(xiàn)其他類型管型稱管型尿。

宜采集清晨標本做檢查。若有細胞管型或較多的顆粒管型與蛋白尿同時出現(xiàn)，則臨床意義較大。白細胞管型是活動性腎盂腎炎的特征，紅細胞管型則常見于急性腎小球腎炎的急性活動期，上皮細胞管型主要見于腎病綜型合征；在腎衰竭時，可見到在集合管中形成的寬而短的管型，稱為腎衰管型。（各種管型的臨床意義要牢記）

（4）白細胞尿一般在尿沉渣檢查時，白細胞超過5個/每高倍鏡視野為異常，或新鮮尿液WBC計數(shù)1h超過40萬，12h超過100萬。在各種泌尿系統(tǒng)器官炎癥時均可出現(xiàn)，且可受鄰近組織的影響。

2.腎功能測定，往往腎臟病后期才出現(xiàn)腎功能試驗異常。

（1）清除率測定，內(nèi)生肌酐清除率測定，可反映腎小球濾過率功能。

（2）腎血流量測定臨床上常應用對氨馬尿酸法。

（3）其他輔助檢查尿液培養(yǎng)，尿路平片，靜脈和（或）逆行腎盂造影，膀胱鏡檢查等。

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