醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理了室間隔缺損封堵手術(shù)如下，請(qǐng)各位考生仔細(xì)查看。

1.術(shù)前準(zhǔn)備

完善術(shù)前檢查及手術(shù)簽字等。

2.常規(guī)消毒鋪巾。

3.麻醉

年長(zhǎng)兒及成人局麻，小兒靜脈麻醉。

4.心導(dǎo)管檢查和心血管造影。

穿刺右股動(dòng)、靜脈，分別置入6F、7F動(dòng)靜脈鞘；全身肝素化，首劑靜脈推注肝素100U/kg，如手術(shù)超過1小時(shí)，追加初始肝素劑量的半量。先行右心導(dǎo)管檢查，測(cè)量右心房、右心室和肺動(dòng)脈壓力，并測(cè)各部位血氧飽和度，計(jì)算Qp/Qs.以6F豬尾管送入左室，在左前斜45°-60°加頭20°-25°行左室造影。以確定室間隔缺損的形態(tài)、大小和缺損上緣距主動(dòng)脈右冠瓣的距離，必要時(shí)行升主動(dòng)脈造影確定有無(wú)主動(dòng)脈瓣脫垂和反流。

5.建立動(dòng)靜脈軌道

根據(jù)左心室造影室間隔缺損的形態(tài)，選擇5F或6F右冠造影導(dǎo)管，從股動(dòng)脈至左室，逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管使其頂端指向室間隔缺損口處，緩慢移動(dòng)導(dǎo)管，頂端會(huì)跳動(dòng)穿過室間隔缺損口到達(dá)右心室，然后固定導(dǎo)管，將面條導(dǎo)絲（或泥鰍導(dǎo)絲）導(dǎo)入到肺動(dòng)脈或上、下腔靜脈。從股靜脈側(cè)將圈套器送到肺動(dòng)脈或上、下腔靜脈，套住面條導(dǎo)絲（或泥鰍導(dǎo)絲），將導(dǎo)絲從股靜脈拉出建立軌道，沿此軌道，將右冠導(dǎo)管送到下腔靜脈醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理。然后從靜脈側(cè)沿導(dǎo)絲插入6F-9F傳從長(zhǎng)鞘與右冠導(dǎo)管對(duì)接，固定導(dǎo)絲，推送輸送長(zhǎng)鞘至升主動(dòng)脈，然后將長(zhǎng)鞘送入左心室，退出導(dǎo)絲、右冠導(dǎo)管和鞘內(nèi)擴(kuò)張器，將長(zhǎng)鞘留在左心室內(nèi)。若難以將傳送長(zhǎng)鞘送入左心室，也可將此長(zhǎng)鞘保留在升主動(dòng)脈內(nèi)。

6.封堵室間隔缺損

根據(jù)造影測(cè)量的缺損直徑選擇封堵器，通常封堵器的直徑比造影直徑大1-2mm.沿輸送鞘送入適宜VSD封堵器至VSD左室面，先釋放左室面?zhèn)?，?duì)稱型封堵器不需要調(diào)整方向，而偏心型封堵器的左心室側(cè)傘的標(biāo)記應(yīng)指向心尖處。使封堵器的左心室傘緊貼室間隔，通過手感、透視和超聲甚至心室造影確定封堵器的位置，如位置合適，超聲未見明顯殘余分流，則固定推送鋼絲，回撤傳送長(zhǎng)鞘，釋放處封堵器的右心室傘。重復(fù)左心室造影和升主動(dòng)脈造影。造影及經(jīng)胸超聲提示封堵器固定，未見明顯殘余分流完全釋放封堵器。拔除鞘管，加壓包扎穿刺口，手術(shù)結(jié)束。

7.術(shù)后處理

根據(jù)情況必要時(shí)連續(xù)使用抗生素3天預(yù)防感染，有感染跡象可延長(zhǎng)使用；阿司匹林片口服3-6個(gè)月（兒童按5mg/kg.d）。

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