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    肝硬化腹水治療措施

    2019-08-09 11:47 來源:
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    醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理了肝硬化腹水治療措施如下,請(qǐng)各位考生仔細(xì)查看。

    (一)限制水鈉的攝入

    每日進(jìn)水量約1000ml左右,如有顯著低鈉血癥,則應(yīng)限制在500ml以內(nèi)。鈉應(yīng)限制在每日10~20mmol(相當(dāng)氯化鈉0.6-1.2g)

    (二)增加水鈉的排出

    1、利尿劑:利尿劑的使用原則為聯(lián)合、間歇、交替用藥。劑量不宜過大,利尿速度不宜過猛,以免誘發(fā)肝性昏迷及肝腎綜合癥等嚴(yán)重副作用。利尿劑有留鉀與排鉀利尿劑兩種,原則上應(yīng)先用留鉀利尿劑安體舒通20mg每日3次,3~5天后若利尿不顯著可加到40mg每日3次;或用氨苯喋啶50mg每日3次。以上治療效果不好時(shí),應(yīng)加用排鉀利尿劑速尿20~40mg每日3次;或雙氫克尿塞25~50mg每日3次。利尿時(shí)應(yīng)注意補(bǔ)鉀。對(duì)無肢體水腫的腹水患者,因利尿體重下降每日不宜超過300g,或每周不超過2kg左右。在聯(lián)合用藥利尿作用逐漸減弱進(jìn),可停用數(shù)日,以期恢復(fù)血容量,然后再繼續(xù)使用或換用另一組利尿劑。在利尿治療過程中,應(yīng)嚴(yán)密觀察水、電解質(zhì)及酸堿平衡,并及時(shí)予以補(bǔ)充糾正醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。

    2.導(dǎo)瀉:利尿劑治療效果不佳時(shí),可用中藥或口服甘露醇,通過胃腸道排出水分,一般無嚴(yán)重反應(yīng)。適用于并發(fā)上消化道出血、稀釋性低鈉血癥和功能性腎衰竭的患者。

    (三)提高血漿膠體滲透壓

    每周定期、小量、多次靜脈輸注新鮮血液、血漿或蛋白,對(duì)改善機(jī)體的一般狀況、恢復(fù)肝功能、提高血漿膠體滲透壓、促進(jìn)腹水的消退,均有很大的幫助。

    (四)腹腔穿刺放液及腹水濃縮回輸

    放腹水將丟失電解質(zhì)和蛋白質(zhì),易誘發(fā)電解質(zhì)紊亂和肝性昏迷,且腹水可迅速再發(fā),故一般不采用放腹水法進(jìn)行治療。下列情況可考慮腹腔穿刺放液:

    ①高度腹水影響心肺功能;

    ②高度腹水壓迫腎靜脈影響血液回流;

    ③并發(fā)自發(fā)性腹膜炎,須進(jìn)行腹腔沖洗時(shí)。每次放液量以3000ml左右為宜醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。

    腹水濃縮回輸是治療難治性腹水的較好方法。腹水通過濃縮裝置,可將蛋白質(zhì)濃縮數(shù)倍至數(shù)十倍。回輸后可補(bǔ)充蛋白質(zhì)、提高血漿膠體滲透壓、增加有效血容量、改善腎血液循環(huán),從而清除潴留的水和鈉達(dá)到減輕和消除腹水的目標(biāo)。副反應(yīng)有發(fā)熱、感染、電解質(zhì)紊亂等,可采取針對(duì)性處理加以防止。

    (五)外科處理

    腹腔-頸靜脈引流(Leveen引流術(shù))。是外科治療血吸蟲病性肝纖維化的有效方法之一,通過引流以增加有效血容量、改善腎血流量、補(bǔ)充蛋白質(zhì)等。腹水感染或疑為癌性腹水者不能采用本法,因可并發(fā)腹水漏、肺水腫、低鉀血癥、上腔靜脈血栓、感染和DIC等癥,故宜慎用。

    另一手術(shù)為胸導(dǎo)管~頸內(nèi)靜脈吻合術(shù)。使肝淋巴液經(jīng)胸導(dǎo)管順利流入頸內(nèi)靜脈,從而減少淋巴液流入腹腔,但療效欠佳。

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