2020年內(nèi)科主治醫(yī)師考試復(fù)習(xí)火熱進(jìn)行中，我們現(xiàn)在要調(diào)整好狀態(tài)，完成好對(duì)應(yīng)的復(fù)習(xí)工作。今天小編為大家整理了一些呼吸內(nèi)科習(xí)題，一起來(lái)看看吧。

1、某患者淋雨后突發(fā)高熱寒戰(zhàn)，咳嗽咳痰，診斷為肺炎，幾天前發(fā)現(xiàn)胸腔積水，最可能的診斷是

A、肺癌

B、肺結(jié)核

C、肺膿腫

D、流行性感冒

E、肺炎旁胸腔積液

【答案】 E

【解析】約一半以上的肺炎患者可出現(xiàn)胸腔積液，稱為肺炎旁胸腔積液，但只有少數(shù)患者需要進(jìn)行閉式引流。胸水pH、革蘭染色和培養(yǎng)對(duì)胸水的處理具有重要的指導(dǎo)作用，染色或培養(yǎng)陽(yáng)性，或pH<7.20是進(jìn)行引流的指征。胸水葡萄糖小于35mg/dl或LDH大于1000IU/L時(shí)也應(yīng)考慮引流。上述檢查陽(yáng)性提示患者將進(jìn)展為膿胸或已經(jīng)發(fā)生膿胸，稱為復(fù)雜性肺炎旁胸腔積液，否則為單純性肺炎旁胸腔積液。單純性肺炎旁胸腔積液只需要抗感染治療即可，而復(fù)雜性肺炎旁胸腔積液需要引流，否則將進(jìn)展為膿胸，可引起胸膜肥厚和胸廓塌陷，需要手術(shù)治療。

需要注意的是有時(shí)盡管胸水外觀已經(jīng)呈膿性，但是絕大多數(shù)中性粒細(xì)胞由于酸性環(huán)境和低氧自溶，細(xì)胞數(shù)可以明顯降低。

2、女性，76歲。既往有糖尿病史10年，突然發(fā)冷發(fā)熱，痰量較多呈磚紅色膠凍樣。血常規(guī)：WBC 18×109/L，NE 90%，胸片右肺上葉大葉實(shí)變，葉間隙下墜。診斷可能為

A、肺炎球菌肺炎

B、軍團(tuán)菌肺炎

C、葡萄球菌肺炎

D、肺炎支原體肺炎

E、克雷伯桿菌肺炎

【答案】 E

【解析】克雷伯桿菌肺炎多見于年老體弱、營(yíng)養(yǎng)不良、慢性酒精中毒、原有慢性肺部疾患的患者，臨床特點(diǎn)：起病急，高熱、咳嗽、胸痛，痰量較多稠膿性，磚紅色膠凍樣。X線表現(xiàn)多樣，可為大葉實(shí)變，多見于右肺上葉，可有多發(fā)性蜂窩狀膿腫，葉間隙可下墜。該病例符合克雷伯桿菌肺炎表現(xiàn)。

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