慢性阻塞性肺疾病是內科主治醫(yī)師考試中會常涉及的內容，醫(yī)學教育網(wǎng)小編總結整理了慢阻肺穩(wěn)定期的治療要點，請各位內科主治醫(yī)師考生注意查看。

穩(wěn)定期治療

1.教育和勸導患者戒煙；因職業(yè)或環(huán)境粉塵、刺激性氣體所致者，應脫離污染環(huán)境。

2.支氣管舒張藥 包括短期按需應用以暫時緩解癥狀，及長期規(guī)則應用以減輕癥狀。目前認為慢阻肺患者長期使用長效制劑能改善生活質量，但長效制劑價格較為昂貴。但如果沒有使用長效制劑，而急性加重入院的話花費更大。使用長效制劑也會急性加重，但概率比不用它要明顯低。所以建議有經(jīng)濟條件的患者優(yōu)先考慮長效制劑。

（1） β2腎上腺素受體激動劑：是當前用的最多效果最好的擴張支氣管的藥物。主要有沙丁胺醇（salbutamol）氣霧劑，每次100-200μg （ 1-2噴），定量吸入，療效持續(xù)4-5小時，每24小時不超過8-12 噴。特布他林（terbutaline）氣霧劑亦有同樣作用。可緩解癥狀，沙丁胺醇等都是短效的。其他長效藥物包括尚有沙美特羅（salmeterol）、福莫特羅（ formoterol）等，每日僅需吸入2次，但這兩個藥物在中國沒有上市，只有跟激素聯(lián)合劑型的，比如舒利迭、信必可。綜合評估分級在C/D級的慢阻肺患者，建議使用激素跟β2受體激動劑聯(lián)合的劑型，比如上述舒利迭、信必可。單獨用的長效β2受體激動劑目前在中國上市的只有茚達特羅（新藥），一天用藥1次，持續(xù)24小時以上，推薦使用。副作用一般不會太明顯，可有肌肉震顫、心悸等。

（2）抗膽堿能藥：是COPD常用的藥物，主要品種有異丙托溴銨（ipratropinm）氣霧劑，定量吸人，起效較沙丁胺醇慢，持續(xù)6 一8 小時，每次4o 一80 拌g ，每天3-4次。長效抗膽堿藥有噻托溴銨（tiotropium bromide）選擇性作用于M1、M3受體，每次吸人18μg， 每天一次，包括思力華和能倍樂（德國），也有國產(chǎn)的，叫天晴速樂。臨床用的最多的是思力華，效果較好。

（3）茶堿類：茶堿類用來治療COPD或是支氣管哮喘已經(jīng)有很長的歷史，曾經(jīng)一度被拋棄，后來又逐漸回歸到治療線上。很多資料證明茶堿類藥物有效地舒張支氣管的作用。但其不良反應相對而言較為多且明顯，尤其是靜脈使用茶堿，應該非常小心，因為容易中毒。用來口服的茶堿類藥物有茶堿緩釋片或茶堿控釋片，0.2g，每12小時1次；氨茶堿（aminophylline） ， 0.1g，每日3次。

3.祛痰藥：對痰不易咳出者可應用。常用藥物有鹽酸氨溴索（ambroxol）， 30mg，每日3次，N-乙酞半胱氨酸（N-acetylcysteine）0.2g，每日3次，或羧甲司坦（carbocisteine） 0.5g，每日3次。稀化黏素0.5g，每日3次。

4.糖皮質激素 ：輕中度患者用激素可能并無積極治療作用，若長期大量用還可造成嚴重副作用，故目前對輕中度患者用激素存在爭議，多認為這部分患者不宜用激素。而對重度和極重度患者（Ⅲ級和Ⅳ級），反復加重的患者，有研究顯示長期吸人糖皮質激素與長效β2腎上腺素受體激動劑聯(lián)合制劑，可增加運動耐量、減少急性加重發(fā)作頻率、提高生活質量，甚至有些患者的肺功能得到改善。用激素的同時必須用支氣管擴張劑，不可單獨使用激素。目前常用劑型有沙美特羅加氟替卡松、福莫特羅加布地奈德。

5.長期家庭氧療（LTOT）： 對COPD慢性呼吸衰竭者可提高生活質量和生存率。對血流動力學、運動能力、肺生理和精神狀態(tài)均會產(chǎn)生有益的影響。LTOT指征：①PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%，有或沒有高碳酸血癥。②PaO2 55-60mmHg，或SaO2<89%，并有肺動脈高壓、心力衰竭水腫或紅細胞增多癥（血細胞比容＞0.55）。一般用鼻導管吸氧，氧流量為1.0-2.OL/min，吸氧時間10-15h/d.目的是使患者在靜息狀態(tài)下，達到PaO2≥60mmHg和（或）使SaO2升至90％。

醫(yī)學教育網(wǎng)提供2019年內科主治醫(yī)師考試備考經(jīng)驗、精煉知識點以及政策動態(tài)變化！預祝各位考生都能順利通過2019年內科主治醫(yī)師考試！