甲狀腺外的異常-內(nèi)科主治醫(yī)師輔導(dǎo)精華：

甲狀腺外的異常：

（一）眼征：Graves'病的眼征包括眼瞼浮腫，結(jié)膜刺激，眼球突出，上眼瞼攣縮。上述征象可以單獨(dú)發(fā)生，也可數(shù)種征象同時(shí)出現(xiàn)。其中突眼征可與甲亢同時(shí)發(fā)生，也可在甲亢已被控制，甲狀腺機(jī)能正常甚至甲狀腺機(jī)能減退時(shí)發(fā)生，也可在甲亢前出現(xiàn)，少數(shù)患者行發(fā)生突眼，數(shù)年后才出現(xiàn)甲亢癥。

眼球突出可分為二類，即非浸潤性眼與浸潤性突眼。非浸潤性突眼又稱良性突眼，患者往往無癥狀，僅有眼癥：

①眼裂增寬，眼球前突，用眼汗測定，突眼度一般＜18mm（正常＜16mm），目光有神，少瞬眼；

②上眼瞼攣縮，向下看時(shí)上眼瞼不能隨眼球的下轉(zhuǎn)而下移；

③眼球內(nèi)側(cè)聚合能力減弱；

④向上看時(shí)，前額不起皺紋。上述眼征主要由于交感興奮眼外肌群和上瞼?。∕uller?。┧?，球后壓力改變不一定很大。此類突眼預(yù)后良好，治療效果好。

浸潤性突眼又稱惡性突眼，患者常有顯著的眼部癥狀，如怕光，復(fù)視、視力減退、異物感，眼球活動度受限，甚至固定。眼球突出較明顯，一般突眼度均＞18mm，而且兩側(cè)可以不對稱，讀數(shù)差可≥2mm，但很少超過5mm.由于高度突眼，眼瞼不能閉合，結(jié)膜與角膜經(jīng)常暴露，尤以睡眠時(shí)為著，從而引起充血、水腫，進(jìn)而感染，導(dǎo)致結(jié)膜炎、角膜炎、甚至全眼球炎，以致失明。浸潤性突眼是由于眼眶內(nèi)容物體積增大，壓力增高所致，主要是由于脂肪增加，肌肉增粗，淋巴細(xì)胞浸潤，水分和粘多糖含量增加所致。本組突眼對治療反應(yīng)差，少數(shù)病人的突眼為進(jìn)行性加重，若不給予有效的治療可致失明。

（二）局部的粘液性水腫：約5%的Graves'病患者有局部的粘液性水腫。本征多見于脛骨前，但身體其它部位亦可受累，如面部、足背和腳趾。粘液性水腫區(qū)域的皮膚色澤變深、粗糙，毛孔增粗，呈桔皮狀，汗毛粗糙，皮膚增厚而硬，有時(shí)呈大小不等斑塊樣結(jié)節(jié)，園形或橢園形，棕紅色，高起周圍皮膚。一般無明顯癥狀，有時(shí)有輕度發(fā)癢和燒灼感。病理活檢可見淺層皮膚有粘多糖透明質(zhì)酸沉積，膠元增多，結(jié)締組織纖維化，肥大與吞噬細(xì)胞增多。發(fā)病機(jī)理與自身免疫有關(guān)。

（三）甲狀腺性杵狀指男女均可發(fā)生，指端皮膚粗厚，指（趾）。增大，軟組織腫脹，末端指（趾）肥大呈杵狀。X光照片可見指（趾）骨骨膜下新骨形成，此征少見。