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    預(yù)防低血糖癥-內(nèi)科主治醫(yī)師輔導(dǎo)

    為了幫助參加內(nèi)科主治醫(yī)師考試的考生順利復(fù)習(xí),醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集了知識(shí)點(diǎn),希望對(duì)大家有所幫助。

    低血糖癥在臨床上比較常見(jiàn),是可以預(yù)防的。低血糖發(fā)作對(duì)人體身心健康,尤其對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)可造成損傷,甚至死亡。因此積極預(yù)防尤為重要。由于低血糖癥病因的多樣性和復(fù)雜性,因而預(yù)防措施千差萬(wàn)別。

    1.臨床上以藥物性低血糖多見(jiàn)糖尿病病人以胰島素、磺脲類(lèi)藥物治療者,尤其對(duì)于肝、腎功能不全的患者,在治療過(guò)程中,胰島素、磺脲類(lèi)藥物應(yīng)逐漸加量,避免加量過(guò)快。注射胰島素或口服降糖藥后按時(shí)進(jìn)餐。亦應(yīng)避免運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度過(guò)大。同時(shí)密切監(jiān)測(cè)血糖,尤其是接受強(qiáng)化胰島素治療期。糖尿病病人及家屬應(yīng)熟知此反應(yīng),早期預(yù)防、早期發(fā)現(xiàn)和早期處理。注意Somogyi現(xiàn)象,以免發(fā)生胰島素劑量調(diào)節(jié)上的錯(cuò)誤。

    2.對(duì)老年人用降糖藥劑量需謹(jǐn)慎對(duì)長(zhǎng)效磺酰脲類(lèi),尤其是格列本脲在應(yīng)用時(shí)更應(yīng)慎重。低血糖早期癥狀不明顯,當(dāng)一旦發(fā)生,癥狀很?chē)?yán)重,應(yīng)立即靜脈輸注葡萄糖,至少密切觀察72小時(shí),并不斷監(jiān)測(cè)血糖濃度。及時(shí)調(diào)整治療。

    3.使用磺脲類(lèi)藥物治療時(shí)可能與其他藥物發(fā)生相互作用一些藥物例如水楊酸制劑、磺胺藥、保泰松、氯霉素、胍乙定、利血平等,可通過(guò)減弱葡萄糖異生、降低磺脲與血漿蛋白結(jié)合、降低藥物在肝的代謝和腎的排泄等機(jī)制,增強(qiáng)磺脲類(lèi)藥物的降糖效應(yīng)。因此,在使用增強(qiáng)磺脲類(lèi)藥物治療時(shí)應(yīng)予注意,以免出現(xiàn)低血糖癥。

    4.對(duì)懷疑B細(xì)胞瘤者,應(yīng)盡早進(jìn)行饑餓實(shí)驗(yàn)和運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)誘發(fā),測(cè)定血漿胰島素-C肽濃度,并進(jìn)行B超、CT等影像學(xué)檢查。以便早期發(fā)現(xiàn),早期診斷,早期手術(shù)治療??深A(yù)防低血糖癥的發(fā)作。

    5.對(duì)特發(fā)性功能性低血糖癥病人說(shuō)明疾病的本質(zhì),給予精神分析和安慰工作。鼓勵(lì)病人進(jìn)行體育鍛煉。飲食結(jié)構(gòu)適當(dāng)提高蛋白、脂肪含量,減少糖量,小量多餐,進(jìn)較干食物,避免饑餓。此外,在食物中加入纖維(非吸收性碳水化合物如果膠)有一定幫助。也可試用小劑量的抗焦慮安定藥。

    6.宜吃低糖、高脂、高蛋白飲食,少食多餐。

    7.有低血糖病史的人應(yīng)當(dāng)在活動(dòng)量增加時(shí),及時(shí)少量加餐,外出辦事要注意按時(shí)吃飯,如果能預(yù)見(jiàn)到無(wú)法按時(shí)吃飯,則應(yīng)事先吃點(diǎn)東西。

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    主講老師:賈老師

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