呼吸內(nèi)科主治醫(yī)師輔導(dǎo)-彌漫性泛細支氣管炎鑒別:

彌漫性泛細支氣管炎是一種彌漫存在于兩肺呼吸性細支氣管的氣道慢性炎癥性疾病。受累部位主要是呼吸性細支氣管以遠的終末氣道。由于炎癥病變彌漫性地分布并累及呼吸性細支氣管壁的全層，故稱之為彌漫性泛細支氣管炎。突出的臨床表現(xiàn)是咳嗽、咳痰和活動后氣促。嚴重者可導(dǎo)致呼吸功能障礙。臨床上易與其他慢性氣道疾病混淆。

DPB的鑒別診斷可以從三個層面進行分析：

第一，從臨床表現(xiàn)相似的疾病入手，需與COPD、支氣管擴張、支氣管哮喘等疾病鑒別。

第二，可從X 線及CT 表現(xiàn)相似的疾病展開鑒別，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)|整理包括COPD、支氣管擴張、粟粒型肺結(jié)核、結(jié)節(jié)病、肺淋巴管癌病、肺泡細胞癌、間質(zhì)性肺疾病等。

第三，與病理改變相似的疾病進行鑒別。主要沿細支氣管分布的炎性病變除DPB 外，還有呼吸性細支氣管炎伴間質(zhì)性肺?。≧BILD） 和慢性外源性過敏性肺泡炎。它們的病理改變都以細支氣管為中心，而且均為炎性改變，無特征性的細胞以供鑒別。但RBILD 可見到細支氣管管腔內(nèi)和周圍的肺泡腔內(nèi)大量的巨噬細胞聚集；慢性過敏性肺泡炎則應(yīng)有大量的淋巴細胞浸潤和嗜酸粒細胞浸潤。在上述特點不十分顯著時，應(yīng)參考臨床有關(guān)資料尤其是影像學(xué)表現(xiàn)幫助鑒別。如慢性外源性過敏性肺泡炎在嗜酸粒細胞浸潤不明顯時，病理上與DPB 鑒別十分困難，但此時參考HRCT 變化，則二者完全不同：慢性外源性過敏性肺泡炎以中上肺野分布的斑片狀陰影或網(wǎng)結(jié)節(jié)影為主，分布不均勻，可有融合： 而DPB 則是彌漫分布于兩肺，大小非常均勻的，以小葉為中心的小結(jié)節(jié)影，無融合。DPB 的病理表現(xiàn)有一定的特征性，結(jié)合HRCT 可以作出更為精確的診斷。