醫(yī)學教育網小編搜集整理了內科主治醫(yī)師考試的知識點,希望對各位考生有所幫助。
晶體性關節(jié)炎靜止期的治療:
慢性疾病的治療秋水仙堿每次口服0.6mg,每日1~3次(取決于對藥物的耐受能力和病情輕重)能降低痛風急性發(fā)作的次數(shù)。當發(fā)現(xiàn)急性發(fā)作的第一征兆時,立即額外服用一次秋水仙堿1~2mg,常能制止痛風發(fā)作。長期服用秋水仙堿可引起神經病變或肌病。
秋水仙堿不能阻止痛風石造成的進行性關節(jié)破壞。然而,無論是用促進尿酸排泄藥物來增加尿酸排泄,還是用別嘌呤醇阻斷尿酸合成,均可使血清內尿酸鹽濃度下降到正常范圍并長期維持下去,從而防止發(fā)生上述關節(jié)損傷。在出現(xiàn)嚴重痛風石時,醫(yī)學教育`網搜集整理每日并用這二類藥物,可使多數(shù)痛風石溶解。總之,凡是具有痛風石,血清尿酸鹽濃度長期>9mg/dl(>0.53mmol/L)或者血清尿酸濃度雖然輕度升高但有持續(xù)的關節(jié)癥狀或腎功能受損者,都是降低血清尿酸鹽治療的指征。
在靜止期,控制高尿酸血癥開始時必須每日并用秋水仙堿或NSAID治療,這是因為控制高尿酸血癥的各種療法在開始幾周或幾個月內易于引起痛風急性發(fā)作。定期檢查血清尿酸鹽濃度有助于評價藥效。根據能否有效降低血清尿酸鹽濃度,醫(yī)學教育`網搜集整理來調節(jié)藥物的種類與劑量。痛風石需要數(shù)月乃至數(shù)年才能溶解,應維持血清尿酸水平<4.5mg/dl(<0.26mmol/L)。
促進尿酸排泄療法,口服丙磺舒(500mg片劑)或苯磺唑酮(100mg片劑)均可,調節(jié)用藥劑量以維持血清尿酸鹽濃度在正常范圍。開始給予半片每日2次。逐漸增加藥量達到每日4片。苯磺唑酮比丙磺舒作用強,但毒性也大。水楊酸鹽能對抗上述兩種藥物的促進尿酸鹽排泄作用,應避免作用。對乙酰氨基酚具有與水楊酸類似的鎮(zhèn)痛作用,卻不影響尿酸排泄。
用別嘌呤醇200~600mg/d(分次用)抑制尿酸合成,同樣也能控制血清尿酸鹽濃度。與促酸藥合用時,最初劑量宜小,逐漸加量直至尿酸水平接近4.5mg/dl(0.26mmol/L)。該藥除能阻斷尿酸形成中酶的作用(黃嘌呤氧化酶)之外,還能糾正嘌呤的過度合成。這時處理反復出現(xiàn)尿酸結石或有腎功能障礙的病人,特別有利。明確的尿酸結石能通過別嘌呤醇治療得到溶解。別嘌呤醇的副作用主要有輕度胃腸道不適,潛在危險性的皮疹,肝炎,血管炎和白細胞減少。