醫(yī)學教育網(wǎng)小編搜集整理了內科主治醫(yī)師考試的知識點，希望對各位考生有所幫助。

一、大體分型

（一）巨塊型：較多見，呈單獨巨塊或由多數(shù)結節(jié)融合而成的巨塊，多呈圓型，直徑在10厘米以上。質硬，呈膨脹性生長，癌塊周圍的肝組織常被擠壓，形成假包膜，此型易液化、壞死及出血，故常出現(xiàn)肝破裂，腹腔內出血等并發(fā)癥。

（二）結節(jié)型：最多見，有大小和數(shù)目不等的癌結節(jié)，結節(jié)多在肝右葉，與周圍肝組織的分界不如巨塊型清楚，常伴有肝硬化。當癌結節(jié)的直徑或兩個癌結節(jié)直徑之和≤5厘米時稱小肝癌。其特點為癌塊體積小，邊界清楚，呈膨脹性生長，有包膜，切面呈分葉狀結構。生長相對緩慢。

（三）彌漫型：最少見，有米粒至黃豆大的癌結節(jié)散布全肝，肝臟腫大不顯著，甚至反可縮小，患者往往因肝功能衰竭而死亡。

二、組織分型

（一）肝細胞型：最為多見，癌細胞由肝細胞發(fā)展而來，醫(yī)|學教育網(wǎng)搜集整理呈多角形排列成巢狀或索狀，在巢或索間有豐富的血竇、而無間質成份。癌細胞核大、核仁明顯、胞漿豐富、有向血竇內生長的趨勢。

（二）膽管細胞型：較少見，癌細胞由膽管上皮細胞發(fā)展而來呈立方或柱狀、排列成腺樣、纖維組織較多、血竇較少。

（三）混合型：較少見，具有肝細胞和膽管細胞癌兩種結構，或呈過激形態(tài)，既不完全像肝細胞癌，又不完全像膽管細胞癌。

肝癌的亞微結構研究尚無深入，根據(jù)其改變可分為較好的與較差的二型，前者在電鏡下所見，除具有癌細胞的共同特點外，可見糖原顆粒，而粗面內質網(wǎng)及核糖核酸蛋白顆粒增多，尚可見毛細膽管以及肝細胞通過內皮細胞間隙與血竇相通，此種改變見于亞臨床肝癌。分化較差的癌細胞線粒體及內質網(wǎng)減少，糖原顆粒消失。核外形及核仁明顯不規(guī)則，毛細膽管減少反映了細胞未分化狀態(tài)。

三、浸潤和轉移

（一）肝內轉移：肝癌最早在肝內轉移，很容易侵犯門靜脈及分支并形成瘤栓，脫落后在肝內引起多發(fā)性轉移灶。如門靜脈干支有瘤栓阻塞，可引起或加重原有門靜脈高壓。

（二）肝外轉移：①血行轉移，以肺轉移率最高，因肝靜脈中瘤栓延至下腔靜脈，經(jīng)右心達肺動脈，在肺內形成轉移灶。血行轉移尚可引起胸、腎上腺、腎及骨等部位的轉移。②淋巴轉移，局部轉移至肝門淋巴結最為常見，也可轉移致胰、脾、主動脈旁及鎖骨上淋巴結。③種植轉移，少見，偶可種植在腹膜、橫膈、胸腔等處。引起血性腹水、胸水。女性可在卵巢形成較大的癌塊。