關于“肝硬化的并發(fā)癥”是歷年內科主治醫(yī)師的高頻考點內容,為了幫助各位考生鞏固復習,醫(yī)學教育網為大家整理內科主治醫(yī)師:肝硬化的并發(fā)癥詳解?。ǜ嚼})如下:
【考頻指數(shù)及考點精講】
【考頻指數(shù)】★★★★
【考點精講】
1.上消化道出血——肝硬化最常見的并發(fā)癥。
出血病因:食管胃底靜脈曲張破裂、門脈高壓性胃病、急性胃黏膜病變;
表現(xiàn):突然大量嘔血和(或)排黑便,易導致失血性休克,誘發(fā)肝性腦病,死亡率很高。
2.肝性腦病——最嚴重的并發(fā)癥,也是最常見的死亡原因。
3.感染
機體抵抗力低下——自發(fā)性腹膜炎、肺炎、膽道感染及敗血癥等。
自發(fā)性腹膜炎多為G-桿菌感染,表現(xiàn):腹痛、腹脹、腹水迅速增長或持續(xù)不退,可有腹膜炎體征。
4.原發(fā)性肝癌——肝臟迅速增大、持續(xù)性肝區(qū)疼痛、血性腹水。
5.電解質和酸堿平衡紊亂
1)低鈉血癥:與長期攝入不足(原發(fā)性)、長期利尿、大量放腹水、抗利尿激素增多(稀釋性)等有關。
2)低鉀低氯性堿中毒。
6.肝腎綜合征
1)“三低一高”:少尿或無尿、低尿鈉、稀釋性低血鈉和氮質血癥。
2)機制:大量腹水——有效循環(huán)血量不足——腎皮質血流量和腎小球濾過率持續(xù)降低。
腎臟本身無重要病理改變——功能性腎衰竭。
7.肝肺綜合征(HPS)
臨床特征:“三聯(lián)征”——基礎肝臟病、肺內血管擴張、動脈血液氧合功能障礙。具有基礎肝病、出現(xiàn)肺內血管擴張和動脈血氧合功能障礙、排除原發(fā)心肺疾患后可診斷肝肺綜合征。表現(xiàn)為杵狀指(趾)、發(fā)紺、呼吸困難。血氧PaO2<10Kpa是診斷肝肺綜合征的必要條件。
表現(xiàn):呼吸困難(直立時加劇)和發(fā)紺。
8.門靜脈系統(tǒng)血栓
表現(xiàn):腹痛、腹脹、血便、休克、腹水增加且不易消退、脾臟增大。
9.膽石癥
發(fā)生率高,約為30%。主要因為膽汁酸分泌減少,降低了膽固醇和膽紅素的溶解性。膽道系統(tǒng)黏膜充血水腫,缺血壞死,脫落增加,脾功能亢進,紅細胞破壞增加,膽汁中游離膽紅素增加。膽囊收縮排空障礙等。
【進階攻略及易錯易混分析】
【進階攻略】
前兩個并發(fā)癥是考核最多的內容,感染會考核自發(fā)性腹膜炎,兩大綜合征的臨床表現(xiàn)和診斷在考試中也出現(xiàn)過,一般以A1和A2題型多見。也可以作為病例分析串題中的一個考核點。
【易錯易混辨析】
肝硬化最常見的并發(fā)癥是上消化道大出血。
肝硬化最危險的并發(fā)癥和常見的死因是肝性腦病。
肝硬化的腹水是漏出的,原發(fā)性腹膜炎的腹水是滲出的,肝硬化引起的自發(fā)性腹膜炎介于漏出液和滲出液之間。
【知識點練習題及參考答案】
【知識點隨手練】
一、A1型選擇題
1.肝硬化最常見的死亡原因是
A肝性腦病
B.上消化道出血
C.原發(fā)性肝癌
D.自發(fā)性腹膜炎
E.肝腎綜合征
2.肝硬化患者最嚴重的并發(fā)癥是
A.低鈉血癥
B.肺部感染
C.肝腎綜合征
D.自發(fā)性腹膜炎
E.肝性腦病
二、A2型選擇題
1.肝硬化患者,近1周來發(fā)熱、腹痛,腹水明顯增加,腹水檢查:淡黃,比重1.017,蛋白35g/L。白細胞1.5×109/L,中性粒細胞為主,最可能并發(fā)
A.結核性腹膜炎
B.自發(fā)性腹膜炎
C.門靜脈血栓形成
D.原發(fā)性肝癌
E.肝腎綜合征
2.女,48歲。肝炎肝硬化8年,近2個月腹圍明顯增大,1周來少尿,血肌酐升高,無腹痛及發(fā)熱,CT提示肝硬化腹水,AFP及血常規(guī)正常,最可能的情況是
A.肝癌
B.肝炎活動
C.肝腎綜合征
D.腹膜轉移癌
E.原發(fā)性胸膜炎
【知識點隨手練參考答案及解析】
一、A1型選擇題
1.A
【答案解析】肝性腦病——肝硬化最嚴重的并發(fā)癥,也是最常見的死亡原因。
2.E
【答案解析】肝性腦病——肝硬化最嚴重的并發(fā)癥,也是最常見的死亡原因。
二、A2型選擇題
1.B
【答案解析】肝硬化自發(fā)性腹膜炎可有低熱、腹脹、腹水持續(xù)不斷、腹痛、腹水比重介于漏出和滲出之間,白細胞數(shù)增多,以中性粒為主。
2.C
【答案解析】所有的HRS均由肝功能下降,循環(huán)失常以及腎衰引起。因為這三個病理生理學改變在進行到終末期之前可能不會表現(xiàn)出明顯的癥狀,因此,HRS的診斷均是基于實驗室檢查指標的變化。多數(shù)出現(xiàn)HRS的患者均有肝硬化,因此可能有與肝硬化相同的癥狀,如黃疸,肝性腦病以及營養(yǎng)不良和腹水。尤其是利尿劑治療無效的腹水是2型HRS的重要特征。腎衰時可能出現(xiàn)少尿,但是仍然有一些HRS病例的尿量是正常的。
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