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    慢性肺源性心臟病沖刺考點(diǎn)集錦!內(nèi)科主治醫(yī)師考生必看!

    2021-03-23 15:29 來源:醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)
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    關(guān)于“慢性肺源性心臟病”的內(nèi)容,是歷年內(nèi)科主治醫(yī)師考試會涉及的內(nèi)容,為了幫助各位內(nèi)科主治醫(yī)師考生在沖刺期順利鞏固,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為大家整理慢性肺源性心臟病沖刺考點(diǎn)集錦如下:
    病因

    (一)支氣管、肺疾病 COPD最多見。

    (二)胸廓運(yùn)動障礙性疾病

    (三)肺血管疾病

    (四)其他 如原發(fā)性肺泡低通氣和睡眠呼吸暫停低通氣綜合征等。

    二、發(fā)病機(jī)制和病理

    發(fā)病機(jī)制和病理

    (一)肺動脈高壓的形成

    1.肺血管阻力增加的功能性因素 缺氧、高碳酸血癥使肺血管收縮是肺動脈高壓最主要的原因。

    2.肺血管阻力增加的解剖學(xué)因素

    3.血液黏稠度增加和血-容量增多。

    (二)心臟病變和心力衰竭 肺循環(huán)阻力增加時,出現(xiàn)右心室肥大、擴(kuò)張。嚴(yán)重時出現(xiàn)右心衰竭。

    (三)其他重要器官的損害 缺氧和高碳酸血癥可影響腦、肝、腎、胃腸及內(nèi)分泌、血液系統(tǒng),引起多臟器功能損害。

    臨床表現(xiàn)

    (一)肺、心功能代償期

    癥狀:慢性咳嗽、咳痰、氣促、活動后心悸、呼吸困難、乏力和勞動耐力下降。

    體征:肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)、三尖瓣區(qū)收縮期雜音或劍突下心臟搏動,部分患者有頸靜脈充盈,肝界下移。

    (二)肺、心功能失代償期(呼衰+心衰)

    癥狀:明顯氣促,心悸、食欲不振、腹脹、惡心等。

    體征:頸靜脈怒張,心律失常,劍突下可聞及收縮期雜音,肝大,肝頸靜脈回流征陽性,下肢水腫。

    兩個脖子,一條腿

    實(shí)驗室及其他檢查

    (一)X線檢查

    ①右下肺動脈干擴(kuò)張,其橫徑或右下肺動脈橫徑與氣管橫徑比值≥1.07,或動態(tài)觀察右下肺動脈干增寬>2mm;

    ②肺動脈段明顯突出或其高度≥3mm;

    ③中央肺動脈擴(kuò)張和外周分支纖細(xì),形成“殘根”征;

    ④圓錐部顯著凸出(右前斜位45°)或其髙度≥7mm;

    ⑤右心室增大征。

    (二)心電圖檢查

    ①額面平均電軸>+90°;

    ②V1R/S≥1;

    ③重度順鐘向轉(zhuǎn)位(V5R/S≤1);

    ④RV1+SV5≥1. 05mV;

    ⑤aVR/或R/Q≥1;

    ⑥V1~V3呈QS、Qr或 qr;

    ⑦肺型P波。

    肺型P波

    (三)超聲心動圖

    ①右心室流出道內(nèi)徑≥30mm;

    ②右心室內(nèi)徑≥20mm;

    ③右心室前壁厚度≥5mm或前壁搏動幅度增強(qiáng);

    ④左、右心室內(nèi)徑比值<2;

    ⑤右肺動脈內(nèi)徑≥18mm或肺動脈干≥20mm;

    ⑥右心室流出道/左心房內(nèi)徑>1.4;

    ⑦肺動脈瓣曲線出現(xiàn)肺動脈高壓征象者。

    (四)血?dú)夥治?/p>

    (五)血液化驗

    (六)其他 病原學(xué)、肺功能。

    診斷

    根據(jù)患者有慢阻肺或慢性支氣管炎、肺氣腫病史,或其他胸肺疾病病史,并出現(xiàn)肺動脈壓增高、右心室增大或右心功能不全的征象,心電圖、X線胸片、超聲心動圖有肺動脈增寬和右心增大、肥厚的征象,可以作出診斷。

    治療

    (一)肺、心功能代償期 增強(qiáng)免疫功能,預(yù)防感染,可給予長期家庭氧療或家庭無創(chuàng)呼吸機(jī)治療。

    (二)肺、心功能失代償期

    1.控制感染 

    2.控制呼吸衰竭 擴(kuò)張支氣管、祛痰;合理氧療糾正缺氧,需要時給予無創(chuàng)正壓通氣或氣管插管有創(chuàng)正壓通氣。

    3.控制心力衰竭

    4.防治并發(fā)癥

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