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穩(wěn)定型心絞痛的癥狀、體征及輔助檢查-內(nèi)科中級(jí)考點(diǎn)

穩(wěn)定型心絞痛的癥狀

1.誘因：勞累、激動(dòng)時(shí)，心率快、血壓升高，耗氧量增加。 

2.部位：胸骨后或左胸前區(qū)，可波及左腋下、左肩胛下、心前區(qū)。

3.疼痛性質(zhì)：為一種鈍痛，常為壓迫、發(fā)悶、緊縮、燒灼等不適感，重癥發(fā)作時(shí)常伴出汗，偶可出現(xiàn)瀕死感。

4.時(shí)間：短，3～5分鐘或15分鐘以內(nèi)，最長(zhǎng)不超過半小時(shí)。

5.緩解：一般在停止原來誘發(fā)癥狀的活動(dòng)后即可緩解；舌下含用硝酸甘油也能在幾分鐘內(nèi)使之緩解。

穩(wěn)定型心絞痛的體征

平時(shí)一般無異常體征。心絞痛發(fā)作時(shí)常見心率增快、血壓升高、表情焦慮、皮膚冷或出汗，有時(shí)出現(xiàn)第四或第三心音奔馬律?？捎袝簳r(shí)性心尖部收縮期雜音，是乳頭肌缺血以致功能失調(diào)引起二尖瓣關(guān)閉不全所致。

穩(wěn)定型心絞痛的輔助檢查

（一）心電圖檢查

心電圖是發(fā)現(xiàn)心肌缺血、診斷心絞痛最常用的檢查方法。

1.心絞痛發(fā)作時(shí)：絕大多數(shù)可出現(xiàn)暫時(shí)性心肌缺血引起的ST段移位。

2.心電圖負(fù)荷試驗(yàn)：最常用的是運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)。 

3.心電圖連續(xù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)：可從中發(fā)現(xiàn)心電圖ST-T改變和各種心律失常。

（二）放射性核素檢查

1.核素心肌顯像及負(fù)荷試驗(yàn)：靜息時(shí)鉈顯像示灌注缺損主要見于心肌梗死后瘢痕部位。在冠狀動(dòng)脈供血不足時(shí)，則明顯的灌注缺損僅見于運(yùn)動(dòng)后心肌缺血區(qū)。

2.放射性核素心腔造影：測(cè)左心室射血分?jǐn)?shù)，顯示心肌缺血區(qū)室壁局部運(yùn)動(dòng)障礙。區(qū)別心力衰竭（室壁普遍運(yùn)動(dòng)障礙）。 

3.正電子發(fā)射斷層心肌顯像（PET）：可判斷心肌血流灌注、了解心肌代謝情況。

（三）多層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像（CTA）

判斷冠脈狹窄程度和管壁鈣化情況。

（四）冠狀動(dòng)脈造影

目前是診斷冠心病較準(zhǔn)確的方法。冠脈狹窄根據(jù)直徑變窄百分率分為四級(jí)： 

①Ⅰ級(jí)：25%～49%； 

②Ⅱ級(jí)：50%～74%； 

③Ⅲ級(jí)：75%～99%（嚴(yán)重狹窄）； 

④Ⅳ級(jí)：100%（完全閉塞）。一般認(rèn)為，管腔直徑減少70%～75%以上會(huì)嚴(yán)重影響血供，50%～70%者也有一定意義。

記住：重度70% 

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