問題索引：

一、【問題】慢性淋巴細(xì)胞白血病有什么典型的臨床特點(diǎn)？

二、【問題】慢性淋巴細(xì)胞白血病的相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查有哪些？

三、【問題】如何鑒別和診斷慢性淋巴細(xì)胞白血?。?/strong>

四、【問題】慢性淋巴細(xì)胞白血病有哪些治療方法？

具體解答：

一、【問題】慢性淋巴細(xì)胞白血病有什么典型的臨床特點(diǎn)？

【解答】

患者多系老年，男女比例2：1，CLL起病緩慢，早期多無自覺癥狀，往往因血象檢查異?；蝮w檢發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)或脾腫大才就診。

1.一般表現(xiàn) 早起癥狀常見疲勞、乏力、不適感，隨著病情進(jìn)展而出現(xiàn)消瘦、發(fā)熱、盜汗等，晚期因骨髓造血功能受損，出現(xiàn)貧血和血小板減少，宜并發(fā)感染。

2.淋巴結(jié)和肝、脾大 60%～80%患者淋巴結(jié)腫大，頸部、鎖骨上部位常見。

3.自身免疫表現(xiàn) 合并免疫功能異常，伴發(fā)AIHA、ITP。

4.其他 小部分患者有腎病綜合征、天皰瘡、血管性水腫等副腫瘤表現(xiàn)。

三、【問題】如何鑒別和診斷慢性淋巴細(xì)胞白血??？

【解答】

（一）診斷 按IWCLL標(biāo)準(zhǔn)：①CLL時(shí)淋巴細(xì)胞絕對(duì)值≥5×109/L且至少持續(xù)3個(gè)月，具有CLL免疫表型特征；或②雖然外周淋巴細(xì)胞＜5×109/L，但有典型骨髓浸潤(rùn)引起的血細(xì)胞減少及典型的CLL免疫表型特征，均可診斷為CLL。

（二）鑒別診斷

1.病毒或細(xì)菌感染引起的反應(yīng)性淋巴細(xì)胞增多 淋巴細(xì)胞增多呈多克隆性和暫時(shí)性，淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)隨感染控制可逐漸恢復(fù)正常。

2.淋巴瘤細(xì)胞白血病 侵犯骨髓的小B細(xì)胞淋巴瘤與CLL易混淆，其細(xì)胞形態(tài)、淋巴結(jié)及骨髓病理、免疫表型特征及細(xì)胞遺傳學(xué)與CLL不同。

3.毛細(xì)胞白血病 多數(shù)為全血細(xì)胞減少伴脾大，淋巴結(jié)腫大不常見，易于鑒別。但少數(shù)患者白細(xì)胞升高達(dá)（10～30）×109/L，外周血及骨髓中可見“毛細(xì)胞”，抗酒石酸的酸性磷酸酶染色反應(yīng)陽(yáng)性，CD5陰性、高表達(dá)CD25、CD11c和CD103。

四、【問題】慢性淋巴細(xì)胞白血病有哪些治療方法？

【解答】

（一）化療 苯丁酸氮芥（瘤可寧），4～8mg/（m2·d），連用4～8周，對(duì)C期患者可合用潑尼松10～20mg/d。環(huán)磷酰胺50～100mg/d。嘌呤類似物：氟達(dá)拉濱（Fludarabine）抑制腺苷脫胺酶作用，CR率20%～30%，25～30mg/（m2·d），連續(xù)3天或5天，每4周重復(fù)一次，亦可聯(lián)合烷化劑，如環(huán)磷酰胺（FC方案），優(yōu)于單用氟達(dá)拉濱。

（二）放療

（三）生物治療 如利妥昔單抗（抗CD20單克隆抗體）和α－干擾素（INF－α）等。

（四）造血干細(xì)胞移植 多數(shù)不適合移植治療，預(yù)后較差的年輕患者可作為二線治療

《內(nèi)科主治醫(yī)師》答疑周刊（2020年第12期）

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