內(nèi)科主治醫(yī)師考試:《答疑周刊》2020年第34期
一、【問題】肺炎球菌肺炎的發(fā)病機(jī)制與病理是什么?
二、【問題】肺炎球菌肺炎有哪些臨床表現(xiàn)?
三、【問題】肺炎球菌肺炎實(shí)驗(yàn)室及其他檢查有哪些方法?
四、【問題】肺炎球菌肺炎如何診斷,需要和哪些疾病鑒別診斷?
五、【問題】肺炎球菌肺炎如何治療?
具體解答:
一、【問題】肺炎球菌肺炎的發(fā)病機(jī)制與病理是什么?
【解答】
(一)發(fā)病機(jī)制 肺炎球菌為革蘭染色陽性球菌,是口腔及鼻咽部的正常菌群,免疫功能低下時(shí)致病,致病力與其高分子多糖體的莢膜對(duì)組織的侵襲作用有關(guān)。
(二)病理 有充血期、紅色肝變期、灰色肝變期、消散期。吸收不完全者可出現(xiàn)機(jī)化性肺炎,累及胸膜時(shí)可引起滲出性胸膜炎。
二、【問題】肺炎球菌肺炎有哪些臨床表現(xiàn)?
【解答】
1.起病急驟,病前多有受涼、疲勞、醉酒、病毒感染史。
2.高熱、寒戰(zhàn),患側(cè)胸痛,痰量較少,可呈鐵銹色。
3.肺部早期無異常體征,實(shí)變期有典型體征(叩診濁音、觸覺語顫增強(qiáng)、支氣管呼吸音),消散期可聞及濕啰音。
4.自然病程為1~2周。
三、【問題】肺炎球菌肺炎實(shí)驗(yàn)室及其他檢查有哪些方法?
【解答】
1.血常規(guī) 白細(xì)胞增加,以中性粒細(xì)胞為主,可有核左移。年老、酗酒或免疫功能低下者僅中性粒細(xì)胞百分比增加。
2.痰涂片 見革蘭染色陽性帶莢膜的雙球菌或鏈球菌。
3.X線胸片 早期僅肺紋理增粗或受累的肺段、肺葉稍模糊;實(shí)變期見大片實(shí)變陰影及支氣管充氣征;消散期見假空洞征,起病3~4周后可完全消散。部分患者吸收緩慢或出現(xiàn)機(jī)化性肺炎。
四、【問題】肺炎球菌肺炎如何診斷,需要和哪些疾病鑒別診斷?
【解答】
(一)診斷 根據(jù)典型癥狀與體征,結(jié)合胸部X線檢查,容易做出初步診斷。病原菌檢測是確診本病的主要依據(jù)。
(二)鑒別診斷 與干酪性肺炎、其他病原體肺炎、肺栓塞、膈下膿腫等鑒別。
五、【問題】肺炎球菌肺炎如何治療?
【解答】
(一)抗生素治療 首選青霉素G,用藥途徑及劑量視病情輕重及有無并發(fā)癥而定。青霉素過敏者,或感染耐青霉素菌株者,用呼吸氟喹諾酮類、頭孢噻肟或頭孢曲松等藥物,感染MDR菌株者可用萬古霉素、替考拉寧或利奈唑胺。
(二)支持療法 臥床休息,補(bǔ)充足夠的熱量、蛋白質(zhì)及維生素。
(三)并發(fā)癥的處理 抗生素治療后,若體溫降而復(fù)升或3天后仍不降者,應(yīng)考慮SP的肺外感染,若持續(xù)發(fā)熱應(yīng)尋找其他原因。10%~20%SP肺炎伴胸腔積液,應(yīng)酌情取胸液檢查及培養(yǎng)以確定其性質(zhì)。若治療不當(dāng),約5%并發(fā)膿胸,應(yīng)積極引流排膿。
[醫(yī)學(xué)一組-孫繼超]《內(nèi)科主治醫(yī)師》答疑周刊(2020年第34期)
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