內(nèi)科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2016年第15期

問題索引：

一、【問題】急性胰腺炎的并發(fā)癥有哪些？

二、【問題】急性胰腺炎的輔助檢查中有哪些特點(diǎn)？

三、【問題】急性胰腺炎如何治療？

具體解答：

一、【問題】急性胰腺炎的并發(fā)癥有哪些？

（一）局部并發(fā)癥

出血壞死型胰腺炎起病2～3周后，因胰腺及胰周圍壞死繼發(fā)感染而形成膿腫，此時高熱、腹痛，出現(xiàn)上腹腫塊和中毒癥狀。假性囊腫常在病后3～4周形成，系由胰液和液化的壞死組織在胰腺內(nèi)或其周圍包裹所致，囊壁無上皮，僅見壞死肉芽和纖維組織，囊腫穿破可致胰源性腹水。

（二）全身并發(fā)癥

消化道出血、敗血癥及真菌感染、多器官功能衰竭。

二、【問題】急性胰腺炎的輔助檢查中有哪些特點(diǎn)？

（一）實驗室檢查

1、WBC計數(shù)多有WBC增多和中性粒細(xì)胞核左移。

2、淀粉酶定血清淀粉酶在起病后6～12小時開始升高，48小時開始下降，持續(xù)3～5天。淀粉酶的高低不一定反映病情輕重，出血壞死型胰腺炎淀粉酶值可正?；虻陀谡?。其他急腹癥如消化性潰瘍穿孔、膽石癥、膽囊炎、腸梗阻等都可有血清淀粉酶升高，但一般不超過正常值的2倍。尿淀粉酶升高較晚，發(fā)病12～14小時開始升高，持續(xù)1～2周。但尿淀粉酶值受病人尿量的影響。胰源性胸水和腹水中的淀粉酶值亦明顯增高。

3、淀粉酶、內(nèi)生肌酐清除率比值可增加。但糖尿病酮癥、燒傷、腎功能不全時亦可增高。

4、血清脂肪酶測定在病后24～72小時開始上升，持續(xù)7～10天，對發(fā)病后就診較晚的急性胰腺炎病人有診斷價值。

5、血清正鐵血白蛋白在重癥胰腺炎起病72小時內(nèi)常為陽性，有助于判斷急性胰腺炎的病情和預(yù)后。

6、持久的空腹血糖高于10mmol/L，血清白蛋白降低，血鈣低于1.75mmol/L反映胰腺壞死，預(yù)后較差。

（二）其他輔助檢查

1、X線腹部平片 可排除其他急腹癥，并發(fā)現(xiàn)麻痹性腸梗阻體征。

2、腹部B超及CT顯像 B超對胰腺腫大、膿腫及假性囊腫有診斷意義，亦可了解膽囊、膽道情況。CT對急性胰腺炎的嚴(yán)重程度，對鑒別水腫型和出血壞死型有診斷價值。

三、【問題】急性胰腺炎如何治療？

【解答】大多數(shù)急性水腫型胰腺炎經(jīng)3～5天積極治療常可治愈。出血壞死型胰腺炎必須采取綜合性措施，積極搶救治療。

（一）內(nèi)科治療

1、監(jiān)護(hù) 密切觀察體溫、呼吸、脈搏、血壓和尿量，動態(tài)進(jìn)行腹部檢查，了解有無腹肌緊張、壓痛程度及范圍、腹水，檢查白細(xì)胞計數(shù)、血和尿淀粉酶值、電解質(zhì)與氣血情況變化，需要時急診做胸腹部X線、CT或超聲檢查。

2、維持水、電解質(zhì)平衡，保持血容量。重型病人常有休克，應(yīng)給予白蛋白、鮮血及血漿代用品。并應(yīng)早期給予營養(yǎng)支持治療。

3、解痙鎮(zhèn)痛。

4減少胰腺外分泌 采用禁食、胃腸減壓、H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑胃酸分泌；胰升糖素、降鈣素和生長抑素能抑制胰液分泌，以生長抑素類似物奧曲肽療效較好。首劑100μg靜脈注射，以后每小時25μg持續(xù)靜脈滴注，持續(xù)3～7天。

5、抗菌藥物 氧氟沙星、環(huán)丙沙星或亞胺培南等，聯(lián)合應(yīng)用甲硝唑或替硝唑。

6、抑制胰酶活性 適用于出血壞死型胰腺炎的早期，如抑肽酶、氟尿嘧啶、加貝酯等。

7、腹膜透析 適用于出血壞死型胰腺炎伴腹腔內(nèi)大量滲液者。

8、處理多器官功能衰竭。

（二）內(nèi)鏡下Oddi括約肌切開術(shù)（EST）

對膽源性胰腺炎，可用于膽道緊急減壓、引流和去除膽石梗阻。

（三）外科治療手術(shù)適應(yīng)證

1、診斷未明確，與其他急腹癥如胃腸穿孔難以鑒別時。

2、出血壞死型胰腺炎經(jīng)內(nèi)科治療無效。

3、胰腺炎并發(fā)膿腫、假囊腫、彌漫性腹膜炎、腸麻痹壞死時。

4、膽源性胰腺炎處于急性狀態(tài)，需外科手術(shù)解除梗阻時。

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