內(nèi)科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2015年第11期

問題索引：

一、【問題】腹痛常見病因及臨床表現(xiàn)？

二、【問題】腹痛診斷方法？

具體解答：

一、【問題】腹痛常見病因及臨床表現(xiàn)？

【解答】：腹痛多數(shù)由腹部臟器疾病所引起，但胸部疾病及全身疾病亦可引起腹痛。臨床上將腹痛分為急性與慢性腹痛。

（一）常見病因：

1.急性腹痛①腹膜炎癥；②腹腔臟器急性炎癥；③空腔臟器阻塞或擴張；④臟器扭轉(zhuǎn)或破裂；⑤腹腔內(nèi)血管阻塞；⑥腹壁疾病；⑦胸腔疾病；⑧全身性疾病。

2.慢性腹痛①腹腔內(nèi)臟器的慢性炎癥；②胃、十二指腸潰瘍；③腹腔內(nèi)臟器的扭轉(zhuǎn)或梗阻；④包膜張力增加；⑤中毒或代謝障礙；⑥腫瘤壓迫及浸潤；⑦胃腸神經(jīng)功能紊亂。

（二）腹痛臨床表現(xiàn)：

1.腹痛的部位：多于腹腔臟器病變所在的部位一致。上腹部或劍突下的疼痛多為食管、胃、十二指腸、膽系和胰腺疾病；下腹部疼痛常由結(jié)腸病變及盆腔疾病導(dǎo)致；廣泛性腹痛可為腹膜的病變；不定位的腹痛可見于血卟啉病、腹型紫癜、鉛中毒等。

2.腹痛的性質(zhì)：絞痛多見于盆腔臟器的梗阻；持續(xù)性腹痛多見于腹腔內(nèi)臟器的炎癥；陣發(fā)性劍突下鉆頂樣疼痛是膽道蛔蟲癥的典型表現(xiàn)。持續(xù)性廣泛性劇烈腹痛并腹肌緊張或板樣腹，提示急性彌漫性腹膜炎。

3.腹痛與體位的關(guān)系：痛時輾轉(zhuǎn)不安、喜按，如膽道蛔蟲癥。痛時體位固定，不敢活動、拒按，如急性腹膜炎；膝胸或俯臥位時可使十二指腸淤積癥的疼痛及嘔吐癥狀緩解。

4.誘發(fā)因素：膽囊炎或膽結(jié)石發(fā)作前常伴進食油膩食物。而急性一次銨鹽暢游酗酒或暴飲暴食史。腹部受外部暴力作用或工作時間過猛而導(dǎo)致的突發(fā)劇烈腹痛并伴休克者，可能是肝脾破裂。

5.伴隨癥狀：發(fā)熱、休克、嘔吐、血便、黃疸、腹部包塊等。

二、【問題】腹痛診斷方法？

【解答】（一）化驗檢查：血液常規(guī)檢查可反映有無感染、貧血或脾功能亢進等。糞便檢查可了解有無紅、白細胞及寄生蟲卵。血清、尿液以及胸腹水淀粉酶測定可幫助診斷急性胰腺炎。十二指腸引流檢查對于感染性膽道疾病的診斷有一定價值。

（二）X線檢查：腹部平片對于判斷腹腔內(nèi)有無游離氣體、鈣化的結(jié)石或組織，以及腸曲內(nèi)氣體和液體有意義。

（三）超聲顯像：可顯示肝、脾、膽囊、胰腺的大小和輪廓等，對于肝癌和肝膿腫、胰腺癌、膽道結(jié)石等有較大的診斷價值，對了解有無腹水及腹腔內(nèi)實質(zhì)性腫塊的定位、大小、性質(zhì)也有一定價值。

（四）內(nèi)鏡檢查：應(yīng)用內(nèi)鏡可直接觀察消化道內(nèi)腔的各類病變，并可取活組織做病理檢查，是最可靠的診斷方法。

（五）放射性核素檢查：肝膽系統(tǒng)的動靜態(tài)顯像，可對肝內(nèi)占位性病變進行定位和定性的診斷，并可評價肝功能，了解膽道通暢情況，對診斷急性膽囊炎和鑒別阻塞性黃疸有較大價值。

（六）磁共振顯像：對占位性病變的定性診斷有意義。

（七）臟器功能檢查及胃腸動力功能檢查：胃腸動力功能檢查是診斷胃腸動力障礙性疾病的有效手段。

（八）剖腹探查：對疑有重癥器質(zhì)性疾病而各項檢查又不能明確診斷者可考慮此項檢查。

（九）心電圖：急性腹痛年齡較大者應(yīng)作心電圖檢查，可除外心肌梗死。病了解心臟冠脈供血情況。

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