內科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2020年第8期：

問題索引：

一、【問題】慢性心衰的臨床表現(xiàn)有什么？

二、【問題】慢性心衰如何診斷與鑒別診斷？

具體解答：

一、【問題】慢性心衰的臨床表現(xiàn)有什么？

【解答】分為左心衰竭（多見）、右心衰竭（較少見）和全心衰竭（多見）。

（一）左心衰竭

以肺循環(huán)淤血及心排血量降低表現(xiàn)為主。

1.癥狀

（1）程度不同的呼吸困難：①勞力性呼吸困難：是左心衰竭最早出現(xiàn)的癥狀。②端坐呼吸：肺淤血達到一定的程度時，患者不能平臥。③夜間陣發(fā)性呼吸困難：患者已入睡后突然因憋氣而驚醒，被迫采取坐位，呼吸深快。④急性肺水腫：是“心源性哮喘”的進一步發(fā)展，是左心衰呼吸困難最嚴重的形式。

（2）咳嗽、咳痰、咯血。

（3）乏力、疲倦、頭暈、心慌。

（4）少尿及腎功能損害癥狀。

2.體征

（1）肺部濕啰音：從局限于肺底部直至全肺。如取側臥位則下垂的一側啰音較多。

（2）心臟體征：基礎心臟病固有體征、肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進及舒張期奔馬律。

（二）右心衰竭

以體循環(huán)淤血的表現(xiàn)為主。

1.癥狀

（1）消化道癥狀：腹脹、食欲不振、惡心、嘔吐等是右心衰最常見的癥狀。

（2）勞力性呼吸困難：單純性右心衰也均有明顯的呼吸困難。

2.體征

（1）水腫：心源性水腫具有下垂性、對稱性、凹陷性的特點。

（2）頸靜脈征：頸靜脈充盈或怒張是右心衰時的主要體征，肝頸靜脈反流征陽性、肝大、壓痛、晚期肝硬化、黃疸、腹水；可有胸腔積液，右側多見。

（3）心臟體征：基礎心臟病相應體征、三尖瓣關閉不全的反流性雜音。

（三）全心衰竭

陣發(fā)性呼吸困難等肺淤血癥狀反而有所減輕。擴張型心肌病等表現(xiàn)為左、右心室同時衰竭者，肺淤血癥狀往往不很嚴重，左心衰的表現(xiàn)主要為心排血量減少的相關癥狀和體征。

內科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2020年第8期下載  

〖醫(yī)學教育網(wǎng)版權所有，轉載務必注明出處，違者將追究法律責任〗