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    內(nèi)科主治醫(yī)師考試:《答疑周刊》2019年第47期

    2019-04-30 15:55 來源:
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    內(nèi)科主治醫(yī)師考試:《答疑周刊》2019年第47期:

    問題索引:

    一、【問題】低氧血癥和高碳酸血癥對機體的影響是什么?

    二、【問題】心力衰竭的基本病因及誘因有哪些?

    三、【問題】非ST段抬高型急性冠脈綜合征與ST段抬高型急性冠脈綜合征發(fā)病機制分布是什么?

    具體解答:

    一、【問題】低氧血癥和高碳酸血癥對機體的影響是什么?

    1.對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響 缺氧可引起腦細(xì)胞功能障礙、毛細(xì)血管通透性增加、腦水腫, 最終引起腦細(xì)胞死亡。CO2潴留使腦脊液氫離子濃度增加,影響腦細(xì)胞代謝。輕度CO2增加,間接引起皮質(zhì)興奮;PaCO2繼續(xù)升高,將使中樞神經(jīng)處于抑制狀態(tài)(CO2麻醉)。同時CO2潴留 會使腦血管擴張,進一步加重腦水腫。

    2.對循環(huán)系統(tǒng)的影響 缺氧可刺激交感神經(jīng)興奮,使心率加快和心排血量增加,血壓上升。嚴(yán)重缺氧可使心肌收縮力降低。缺氧能引起肺小動脈收縮而增加肺循環(huán)阻力。CO2潴留可使心率加快,心排血量增加,使腦血管、冠狀血管擴張,皮下淺表毛細(xì)血管和靜脈擴張。

    3.對呼吸系統(tǒng)的影響 缺氧主要通過頸動脈體和主動脈體化學(xué)感受器的反射作用刺激 通氣。CO2是強有力的呼吸中樞興奮劑,當(dāng)吸入CO2濃度過高時則會抑制呼吸中樞。

    4.對腎功能的影響 缺氧可導(dǎo)致腎血流量減少、腎小球濾過率減少;CO2潴留可引起腎血管痙攣,血流減少,尿量減少。

    5.對消化系統(tǒng)的影響 常合并消化道功能障礙、缺氧可直接或間接損害肝細(xì)胞,使丙氨 酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高。

    6.呼吸性酸中毒及電解質(zhì)紊亂 缺氧可引起代謝性酸中毒,多為高AG(陰離子間隙)性代酸;CO2潴留可引起呼吸性酸中毒;呼吸衰竭者易出現(xiàn)代謝性堿中毒,主要為醫(yī)源性因素,如過度利尿造成低鉀、低氯性堿中毒;過量補堿;Ⅱ型呼吸衰竭時機械通氣使用不當(dāng),使PaCO2下降過快。代謝性堿中毒可使氧解離曲線左移,加重組織缺氧。

    二、【問題】慢性心力衰竭的基本病因及誘因有哪些?

    (一)病因1.原發(fā)性心肌損害

    (1)缺血性心肌損害:冠心病心肌缺血和(或)心肌梗死是引起心力衰竭最常見的原因之一。

    (2)心肌炎和心肌病:各種類型心肌炎及心肌病均可導(dǎo)致心力衰竭,以病毒性心肌炎及原發(fā)性擴張型心肌病最為常見。

    (3)心肌代謝障礙性疾?。阂蕴悄虿⌒募〔∽顬槌R?。

    2.心臟負(fù)荷過重

    (1)壓力負(fù)荷(后負(fù)荷)過重:見高血壓、主動脈瓣狹窄、肺動脈高壓、肺動脈瓣狹窄等左、右心室收縮期射血阻力增加的疾病。

    (2)容量負(fù)荷(前負(fù)荷)過重:見:①心臟瓣膜關(guān)閉不全,血液反流,如主動脈瓣關(guān)閉不全、二尖瓣關(guān)閉不全等;②左、右心或動靜脈分流性先天性心血管病如間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉等。

    (二)誘因

    1.感染 呼吸道感染是最常見,最重要的誘因。

    2.心律失常 心房顫動是器質(zhì)性心臟病最常見的心律失常之一,也是誘發(fā)心力衰竭最重要的因素。

    3.血容量增加 如攝入鈉鹽過多,靜脈輸入液體過多、過快等。

    4.過度體力勞累或情緒激動 如妊娠后期及分娩過程,暴怒等。

    5.治療不當(dāng) 如不恰當(dāng)停用利尿藥物或降血壓藥等。

    6.原有心臟病變加重或并發(fā)其他疾病 如冠心病發(fā)生心肌梗死,合并甲狀腺功能亢進或貧血等。

    內(nèi)科主治醫(yī)師考試:《答疑周刊》2019年第47期

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