內(nèi)科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2019年第31期：

問(wèn)題索引：

一、【問(wèn)題】失神發(fā)作與全面強(qiáng)直陣攣發(fā)作的臨床表現(xiàn)有什么不同？

二、【問(wèn)題】腦血栓形成與腦栓塞怎么鑒別？

三、【問(wèn)題】腦血栓形成頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)閉塞有什么臨床表現(xiàn)？

具體解答：

二、【問(wèn)題】腦血栓形成與腦栓塞怎么鑒別？

腦血栓形成和腦栓塞的區(qū)別腦血栓形成和腦栓塞都是缺血性腦血管病。臨床上統(tǒng)稱為腦梗塞。兩者癥狀相似，常易混淆，但兩者病因不同，不可混為一談。

（1）腦血栓形成多發(fā)生在中年以后，起病緩慢，常于數(shù)十小時(shí)或數(shù)日內(nèi)病情達(dá)到高峰。一般在發(fā)病前有先兆癥狀。而腦栓塞多見(jiàn)40歲以下的青壯年，起病急驟，數(shù)秒鐘至2～3分鐘，癥狀便全部出現(xiàn)，且多無(wú)前軀癥狀。

（2）腦血栓形成是由于腦血管自身的狹窄或閉塞，導(dǎo)致腦組織缺血、軟化、壞死而產(chǎn)生偏癱、失語(yǔ)、感覺(jué)障礙等一系列中樞神經(jīng)癥狀。而腦栓塞則是由于腦血管被血流中所帶來(lái)的固體、氣體、液體等栓子阻塞而引起，發(fā)病在腦內(nèi)，病根卻在腦外。

（3）腦血栓形成常在安靜和睡眠狀態(tài)下發(fā)病，醒來(lái)后發(fā)現(xiàn)自己不能隨意活動(dòng)或失語(yǔ)。腦栓塞發(fā)病前常有劇烈運(yùn)動(dòng)和情緒激動(dòng)病史，突然發(fā)病。

（4）腦血栓形成多有高血壓、動(dòng)脈硬化、短暫性腦缺血發(fā)作、糖尿病等病史。腦栓塞既往病史多種多樣，但主要見(jiàn)于心臟病、術(shù)后、外傷等。

（5）腦血栓形成以半身不遂和語(yǔ)言不利為主要癥狀，多無(wú)意識(shí)障礙或頭痛、嘔吐等。腦栓塞發(fā)病后常有頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、失語(yǔ)、偏癱等臨床表現(xiàn)。

三、【問(wèn)題】腦血栓形成頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)閉塞有什么臨床表現(xiàn)？

頸內(nèi)動(dòng)脈主干閉塞時(shí)，在最嚴(yán)重的情況下可引起同側(cè)大腦半球整個(gè)前2/3的梗死（常常致死性）和基底節(jié)梗死（豆紋動(dòng)脈）。海馬溝回疝形成。病人常深昏迷，多數(shù)死亡。頸內(nèi)動(dòng)脈近端閉塞可出現(xiàn)病灶同側(cè)眼視力減退或失明，對(duì)側(cè)肢體癱瘓、感覺(jué)障礙、偏盲，主側(cè)半球受累時(shí)出現(xiàn)失語(yǔ)?；紓?cè)頸內(nèi)動(dòng)脈可聞血管收縮期雜音，并出現(xiàn)同側(cè)Horner綜合征。

大腦中動(dòng)脈供應(yīng)每一大腦半球的外側(cè)部分，閉塞引起對(duì)側(cè)上肢和面部為主的偏癱和偏身感覺(jué)障礙，因損害視放射引起對(duì)側(cè)同位性偏盲，優(yōu)勢(shì)半球受累可以引起失語(yǔ)，非優(yōu)勢(shì)半球損害出現(xiàn)視空間功能障礙。

大腦前動(dòng)脈供應(yīng)額葉和大腦半球內(nèi)側(cè)部分。閉塞如發(fā)生在前近端即前交通支以前，則常無(wú)癥狀；發(fā)生在前交通支遠(yuǎn)端閉塞，則出現(xiàn)對(duì)側(cè)下肢運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)障礙，伴或不伴有上肢輕微癥狀。面部一般不受累及。深穿支閉塞則影響內(nèi)囊前支，可出現(xiàn)對(duì)側(cè)中樞性面癱及舌癱。雙側(cè)大腦前動(dòng)脈閉塞時(shí)，因?yàn)槔奂翱蹘Щ貙?dǎo)致無(wú)動(dòng)性緘默或欣快等精神癥狀及雙側(cè)腦性癱瘓。

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