內(nèi)科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2019年第30期：

問題索引：

一、【問題】急性腎損傷的臨床表現(xiàn)有哪些？

二、【問題】偏頭痛的臨床表現(xiàn)有哪些？

三、【問題】癲癇部分發(fā)作的臨床表現(xiàn)有哪些？

具體解答：

二、【問題】偏頭痛的臨床表現(xiàn)有哪些？

1.無先兆偏頭痛（80%） 反復(fù)發(fā)作的一側(cè)或雙側(cè)額顳部疼痛，呈搏動(dòng)性，常伴惡心、嘔吐、畏聲、畏光、出汗、全身不適、頭皮觸痛等癥狀，常與月經(jīng)有明顯的關(guān)系。

2.有先兆型偏頭痛（10%）

前驅(qū)癥狀：倦怠、注意力不集中、打哈欠（發(fā)作前數(shù)小時(shí)至數(shù)日）。

先兆：可逆的、局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如視覺、感覺、言語和運(yùn)動(dòng)的缺損或刺激癥狀。（頭痛之前或頭痛發(fā)生時(shí)）。

頭痛：一側(cè)或雙側(cè)額顳部或眶后部搏動(dòng)性頭痛，常伴有惡心、嘔吐、畏聲、畏光、蒼白或出汗、多尿、易激惹、氣味恐怖及疲勞感等?；顒?dòng)可使頭痛加重，睡眠后可緩解頭痛，持續(xù)4～72小時(shí)，消退后常伴有疲勞、倦怠等，1～2日后?？珊棉D(zhuǎn)。

3.視網(wǎng)膜性偏頭痛 反復(fù)發(fā)生的完全可逆的單眼視覺障礙，包括閃爍、暗點(diǎn)或失明。常伴偏頭痛發(fā)作，發(fā)作間期眼科檢查正常。

4.常為偏頭痛前驅(qū)的兒童周期性綜合征 可視為偏頭痛等位癥，臨床可見周期性嘔吐、反復(fù)發(fā)作的腹部疼痛伴惡心、嘔吐即腹性偏頭痛、良性兒童期發(fā)作性眩暈。發(fā)作時(shí)不伴有頭痛，隨著時(shí)間的推移可發(fā)生偏頭痛。

三、【問題】癲癇部分發(fā)作的臨床表現(xiàn)有哪些？

1.單純部分性發(fā)作 ①部分運(yùn)動(dòng)性發(fā)作：指局部肢體的抽動(dòng)，多見于一側(cè)口角、眼瞼、手指和足趾，也可涉及整個(gè)一側(cè)面部或一肢的遠(yuǎn)端，有時(shí)表現(xiàn)為言語中斷。如果發(fā)作自一側(cè)開始后，按大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)的分布順序緩慢地移動(dòng)，例如自一側(cè)拇指沿手指、腕部、肘部、肩部擴(kuò)展，稱Jackson發(fā)作，病灶在對側(cè)運(yùn)動(dòng)區(qū)。②部分感覺性發(fā)作：一側(cè)肢體麻木和針刺感；及視覺性、聽覺性、嗅覺性、味覺性、眩暈性發(fā)作。③自主神經(jīng)性發(fā)作：出現(xiàn)自主神經(jīng)癥狀，病灶多位于島葉、丘腦及邊緣系統(tǒng)。④精神性發(fā)作：主要表現(xiàn)包括各種類型的遺忘癥（如似曾相識、似不相識、強(qiáng)迫思維等）、情感異常（如無名恐懼、憤怒、憂郁、欣快等）、錯(cuò)覺（如視物變大或變小、聽覺變強(qiáng)或變?nèi)酢⒏杏X本人肢體變化等）、復(fù)雜幻覺等。

2.復(fù)雜部分性 發(fā)作特點(diǎn)為發(fā)作起始出現(xiàn)各種精神癥狀或特殊感覺癥狀，隨后出現(xiàn)意識障礙或自動(dòng)癥和遺忘癥，有時(shí)發(fā)作一開始即為意識障礙。復(fù)雜部分性發(fā)作是在先兆之后病人呈部分性或完全性對環(huán)境接觸不良，做出一些表面上似有目的的動(dòng)作，即自動(dòng)癥。病人往往先瞪視不動(dòng)，然后做出無意識動(dòng)作，例如機(jī)械重復(fù)原來的動(dòng)作，或出現(xiàn)其他動(dòng)作如吸吮、咀嚼、舔舌、清喉，或是搓手、拂面、解扣、脫衣，甚至游走、奔跑、乘車、上船等。

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