內(nèi)科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2019年第28期：

問題索引：

一、【問題】肝癌的臨床表現(xiàn)有哪些表現(xiàn)？

二、【問題】肝性腦病有哪些臨床表現(xiàn)？

三、【問題】克羅恩病與潰瘍性如何鑒別？

具體解答：

一、【問題】肝癌的臨床表現(xiàn)有哪些表現(xiàn)？

（一）肝區(qū)疼痛

（二）肝大

肝臟呈進(jìn)行性增大，質(zhì)地堅(jiān)硬，表面凸凹不平，常有大小不等的結(jié)節(jié)，邊緣鈍而不整齊，常有不同程度的壓痛。

（三）黃疸

一般出現(xiàn)在肝癌晚期，多為阻塞性黃疸，少數(shù)為肝細(xì)胞性黃疸。前者常因癌腫壓迫或侵犯膽管或肝門轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)腫大而壓迫膽管造成阻塞所致；后者可由于癌組織肝內(nèi)廣泛浸潤或合并肝硬化、慢性肝炎引起。

（四）肝硬化征象

在失代償期肝硬化基礎(chǔ)上發(fā)病者有基礎(chǔ)疾病的臨床表現(xiàn)。

（五）全身性表現(xiàn)

呈進(jìn)行性消瘦、發(fā)熱、食欲不振、乏力、營養(yǎng)不良和惡病質(zhì)等。如轉(zhuǎn)移至肺、骨、腦、淋巴結(jié)、胸腔等處，可產(chǎn)生相應(yīng)的癥狀。

（六）伴癌綜合征

伴癌綜合征系指肝癌患者由于癌腫本身代謝異常或癌組織對機(jī)體影響而引起內(nèi)分泌或代謝異常的一組綜合征。主要表現(xiàn)為自發(fā)性低血糖癥、紅細(xì)胞增多癥；其他罕見的有高鈣血癥、高脂血癥、類癌綜合征等。

二、【問題】肝性腦病有哪些臨床表現(xiàn)？

主要表現(xiàn)為高級(jí)神經(jīng)中樞的功能紊亂（如性格改變、智力下降、行為失常、意識(shí)障礙等）以及運(yùn)動(dòng)和反肘異常（如撲翼樣震顫、肌陣攣、反射亢進(jìn)和病理反射等），其臨床過程現(xiàn)分為5期：

0期（潛伏期）又稱輕微肝性腦病，無行為、性格的異常，無神經(jīng)系統(tǒng)病理征，腦電圖正常，只在心理測試或智力測試時(shí)有輕微異常。

1期（前驅(qū)期）輕度性格改變和精神異常，如焦慮、欣快激動(dòng)、淡漠、睡眠倒錯(cuò)、健忘等。可有撲翼樣震顫，腦電圖多數(shù)正常。

2期（昏迷前期）嗜睡、行為異常（如衣冠不整或隨地大小便）、言語不清、書寫障礙及定向力障礙。有腱反射亢進(jìn)、肌張力增高、踝陣攣及Babinski征陽性等神經(jīng)體征，有撲翼樣震顫，腦電圖有特征性異常。

3期（昏睡期）昏睡，但可喚醒，醒時(shí)尚能應(yīng)答，常有神志不清或幻覺，各種神經(jīng)體征持續(xù)或加重，有撲翼樣震顫，肌張力高，腱反射亢進(jìn)，錐體束征常陽性，腦電圖有異常波形。

4期（昏迷期）昏迷，不能喚醒?；颊卟荒芎献鞫鵁o法引出撲翼樣震顫。淺昏迷時(shí)，腱反射和肌張力仍亢進(jìn)；深昏迷時(shí)，各種反射消失，肌張力降低。腦電圖明顯異常。

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