內(nèi)科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2019年第15期：

問題索引：

一、【問題】引起淋巴結(jié)腫大的常見原因有哪些？

二、【問題】怎么測量腫大的脾臟？

三、【問題】少尿和無尿有什么臨床意義？

具體解答：

一、【問題】引起淋巴結(jié)腫大的常見原因有哪些？

（一）良性淋巴結(jié)腫大

1.各種感染

（1）細(xì)菌性感染：如結(jié)核及其他細(xì)菌感染等。

（2）病毒感染：如帶狀皰疹、傳染性單核細(xì)胞增多癥和艾滋病等。

（3）其他感染：①原蟲性感染，如弓形蟲病等；②沙眼衣原體感染，如性病性淋巴肉芽腫；③梅毒螺旋體感染，如二期梅毒。

2.免疫反應(yīng)

（1）異種蛋白反應(yīng)：如血清病。

（2）藥物過敏：如苯妥英鈉和乙內(nèi)酰脲等有關(guān)藥物引起的淋巴結(jié)病。

（3）自身免疫?。喝缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等。

3.其他

如組織細(xì)胞性壞死性淋巴結(jié)炎、嗜酸性粒細(xì)胞淋巴肉芽腫等。

（二）惡性淋巴結(jié)腫大

1.惡性淋巴瘤

包括霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤。

2.淋巴細(xì)胞性白血病

包括急性和慢性。

3.單克隆免疫球蛋白病

如多發(fā)性骨髓瘤、華氏巨球蛋白血癥等。

4.惡性組織細(xì)胞病。

5.各種惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 如胃癌轉(zhuǎn)移到左鎖骨上淋巴結(jié)，肺癌轉(zhuǎn)移到右鎖骨上淋巴結(jié)等。

（三）介于良惡性之間的淋巴結(jié)腫大 見血管濾泡性淋巴結(jié)增生癥（又稱Castleman ?。┑取?

三、【問題】少尿和無尿有什么臨床意義？

1.腎前性

（1）有效血容量減少：見多種原因引起的休克、重度失水、大出血、腎病綜合征和肝腎綜合征，大量水分滲入組織間隙和漿膜腔，血容量減少，腎血流減少。

（2）心臟排血功能下降：各種原因所致的心功能不全，嚴(yán)重心律失常，心肺復(fù)蘇后體循環(huán)功能不穩(wěn)定。血壓下降所致腎血流減少。

（3）腎血管病變：腎血管狹窄或炎癥，腎病綜合征，狼瘡性腎炎，長期臥床不起所致腎動脈栓塞或血栓形成；高血壓危象，妊高征等引起腎動脈持續(xù)痙攣，腎缺血導(dǎo)致急性腎衰。

2.腎性

（1）腎小球病變：重癥急性腎炎，急進(jìn)性腎炎和慢性腎炎因嚴(yán)重感染，血壓持續(xù)增高或腎毒性藥物作用引起腎功能急劇惡化。

（2）腎小管病變：急性間質(zhì)性腎炎包括藥物性和感染性間質(zhì)性腎炎；生物毒或重金屬及化學(xué)毒所致急性腎小管壞死；嚴(yán)重腎盂腎炎并發(fā)腎乳頭壞死。

3.腎后性

（1）各種原因引起機(jī)械性尿路梗阻：如結(jié)石、血凝塊、壞死組織阻塞輸尿管、膀胱進(jìn)出口或后尿道。

（2）尿路的外壓：如腫瘤、腹膜后淋巴瘤、特發(fā)性腹膜后纖維化、前列腺肥大。

（3）其他：輸尿管手術(shù)后，結(jié)核或潰瘍愈合后瘢痕攣縮，腎嚴(yán)重下垂或游走腎所致腎扭轉(zhuǎn)，神經(jīng)源性膀胱等。

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